新产后小便不通或尿意频数，甚至小便失禁者，统称“产后排尿异常”，包括了多种证候。早在《请病源候论》有“产后小便不通候”、“产后小便难候”、“产后小便数候”、“产后遗尿候”、“产后淋候”、“产后尿血候”等记载。嗣后，历代医著均有专篇论述。因此等证候虽表现不同，但总的病因病机、治则大体一致，故统称为“排尿异常”。本节仅论述小便不通和小便频数或失禁。 【病因病机】 本病发生的机理，主要是旁观气化失职所致。州素问·宣明五气篇》云：“膀胱不利，不约为遗溺。”导致膀胱气化失职的原因，与肺、肾有密切关系。因肾司二便，与膀胱为表里；肺主一身之气，遍调水道，下输膀胱。临床常见有气虚、肾虚和膀胱损伤三种。 1．气虚 素体虚弱，肺气不足，复因产时耗气伤血，肺脾之气益虚，不能通调水道，而致小便不利。气虚膀跳失约，故小便频数，失禁。 2．肾虚 元气素虚，产时复伤气血，以致肾气不固，膀胱气化失职，导致排尿异常。 3．外伤 接生不慎，或难产手术损伤膀胱，致令膀胱失约，以致小便频数或失禁。 【诊断要点】 本病多发生于新产后，症见排尿困难，小腹胀急，坐卧不安，或小便次数增多，甚至日夜数十次，或排尿不能自行控制等。临症时须与产后尿淋，产后血尿相鉴别。淋者应有排尿频急、淋漓涩痛之特点，尚可伴见恶寒、发热；血尿可从小便性状加以辨别，但对血尿之原因，又需结合必要的检查方可明断。 【辨证施治】 本病的辨证，主要在于观察小便。如小便频或失禁，其量昼夜相等，多属于气虚；如夜尿特多或遗尿，多属于’肾虚；致于膀跳损伤者，多有产伤史，小便常挟有血液。治疗以补气温阳为主。若小便频数或失禁者，佐以固温；若小便不通者，佐以行水通利。 1．气虚 主要证候：产后小便不通，少腹胀急，或小便频数甚或失禁，少气懒言，四肢无力，面色少华。舌淡，苔少，脉缓弱。 证候分析：产后气虚，不能通调水道，膀胱气化不行，故小便不通。尿液蓄积，故小便胀急。气虚膀胱失约，故小便频数或失禁。气虚中阳不振，则少气懒言，四肢无力。面色少华，舌淡，脉缓弱，均为气虚血少之候。 治法：补益通利。 方药：补中益气汤（《脾胃论》）去升麻加桔梗、通草、茯苓。 补中益气汤补益中气，使膀胱得以气化，加桔梗、通草、茯苓升清除浊，以增益气通溺之效。若小便频数不尽者，宜益气固涩，则用补中益气汤加益智仁、金樱子、以固肾涩小便。 2．肾虚 主要证候：产后小便不通，小腹胀满而痛，或小便频数，甚则遗尿，面色晦黯，腰膝酸软。舌淡苔润，脉沉细而迟。 证候分析：肾阳不足，命门火衰，膀胱失于温化，气化不行，故小便不通。小腹胀满而痛。肾虚，膀脱气化不及或失约，则小便频数或遗尿。肾主骨，肾虚则腰膝酸软。肾阳虚则面色晦暗，舌淡苔润，脉沉细而迟。 治法：补肾温阳，化气行水。 方药：肾气丸（方见妊娠小便不通）。如肾虚致小便频数或失禁者，宜于肾气丸方中加桑螵峭、覆盆子、补骨脂以温肾固涩。 3．产伤 主要证候：产后小便不能约束而自遗，或排尿淋漓挟有血丝。舌质正常，脉细。 证候分析：由于分娩损伤膀眈，以致小便失禁，日久可形成尿疾。 治法：补气固脱。 方药：黄芪当归散（《医宗金鉴》）加白芍。方中参、芪、术、草补气。归、芍和血。姜、枣辛甘宣阳。用猪尿脬温固膀胱，取其同类相求。着重为补虚固摄之剂。如兼有小腹疼痛者，可用补遗补脬饮（《证治准绳》）。黄色生丝绢一尺，白牡丹根皮末、白芨各一线，上药用水一碗，煎至绢烂如饧。