【证候特征】 感冒为外感病证，起病较急，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要证候，其病以卫表的症状最为突出。症状表现常呈多样化，以鼻、咽部痒、干燥、不适为早期症状，继续而喷嚏、鼻塞、流鼻涕等，轻则上犯肺窍，症状不重，易于痊愈；重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候。 时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达39--40摄氏度，全身酸痛，等待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等症状为明显。重者高热不退，喘促气急，甚则咳血，部分患者出现神昏小儿可发生惊厥，出现传变。 【病因病机】 1．风邪 感冒的主要病因是风邪。"风为百病之长"，"风者百病之始也"，风为六气之首，流动于四时之中，因而外感之病以风为先导。风邪引起感冒的发病特点，与气候骤变、淋雨受凉、出汗后伤风等有密切关系，气候突变、冷热失常、温差增大等，皆可使本病的发病率增加。风邪侵袭人体，往往非单独伤人，而在不同的季节，常兼夹其他当令之时气，相合致病。如冬季挟寒、春季挟热、夏季挟暑湿、秋季挟燥、梅雨季节挟湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以挟寒、挟热为多见而成风寒、风热之证。此外还有非时之邪伤人。非时之邪，指非其时而有其气之气候反常而言，由于四时六气反常，太过或不及而伤人致病。 2．时行病毒 主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体而致病，多由四时不正之气，天时疫病之气流行而造成。《请病源候论·时气病诸侯》："因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易"，即指此而言。 风邪或时行病毒，侵袭人体发病，其途径或从口鼻而入，或从皮毛而入。口鼻乃邪气人肺系之途径，邪从口鼻而入，则出现一系列鼻道和肺系的症状。皮毛是人体抵御外邪的屏障，皮毛得卫气和津液的温养和滋润，从而发挥抵抗外邪的卫表作用。若外邪入侵，皮毛防御功能减弱，则由皮毛而犯肺卫，在临床上就产生一系列肺卫症状。 感冒的病变部位主要在肺卫。肺主皮毛，由于肺的宣发功能而使皮毛得到温润，若皮毛受病，则肺卫功能失调；肺开窍于鼻，肺气不利，宣发不行，发为感冒。 感冒之疾，四季可患，但外邪入侵，发病与否，个体差异很大。有人常年不患感冒，有人一年多次感冒，这与人体正气的强弱以及卫气的调节功能失常与否有着密切关系。在起居失常、寒暖不均、疲乏劳累的状态下，尤其是体质虚弱之人，腠理疏懈，卫气不固，卒感风邪或时行病毒，由口鼻、皮毛而入，则肺卫首当其冲，感邪之后，卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，因此迅速出现卫表及上焦肺系症状。由于病邪自上而入，内舍于肺，故尤以卫表不和为其主要方面。 由于四时六气之不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑湿等的不同证候，在病程中还可见寒与热的转化或错杂。感受时行病毒者，病邪从表入里，传变迅速，病情急且重。"邪之所凑，其气必虚"，提示正气不足或卫气功能暂时低下，决定了人体的发病。另一方面，感冒毕竟是外感新病，以外邪为先导，感邪之轻重与发病有着一定的关系，因此应该明确"邪"在本病发病中的地位。 【诊断】 1．临床表现：初起多见鼻道和卫表症状。鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风，恶寒等。鼻涕开始为清水样，2～3日后鼻涕变稠，继而发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而表现胸闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀清等症。 时行感冒，多呈流行性，多人同时突然发病，迅速蔓延，首发症状常见恶寒、发热，体温在39C～40C，周身酸痛，疲乏无力。初起，全身症状重而肺系症候并不突出，l～3日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，病情较一般感冒为重，体力恢复较慢。若为散在性，因与诸多温病早期症状相类似，不易确诊，但及时掌握疫情，对诊断有帮助。 2．病程：邪由口鼻或皮毛而入，病程较短，3～7日，普通感冒一般不传变。 3．发病季节：四时皆有，以冬、春季为多见。 【鉴别诊断】 主要与温病，尤其是与风温早期鉴别。温病每多有类似感冒的症状，风温初起，更与风热感冒相似，因此，在各种温热病的流行季节，应该特别警惕，严密观察病情变化，注意鉴别。 一般说来，感冒发热多不高，或不发热，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变；而温病则高热、壮热，多有传变，由卫而气，入营入血，甚者神昏、谵妄、惊厥等。各种温病均有明显的季节性，而感冒则四时可发。 【辨证要点】 1．分清表寒、表热 感冒常以风邪兼挟寒、热而发病，因此临床上应首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，其不同之处：风寒者，恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧；风热者，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。 2 辨别普通、时行 由于感邪的不同，临床上又有普通感冒与时行感冒之分。普通感冒以风邪为主因，冬、春季节气候多变时发病率升高，常呈散发性，病情较浅，症状不重，多无传变。时行感冒以时行病毒为主因，发病不限季节，有广泛的传染流行疫情，起病急骤，病偏重，全身症状显著，且可以发生传变，入里化热，合并它病。 3．区分体虚感冒的气虚、阴虚 体虚感冒指平素虚弱之人，加之外邪侵袭而患感冒者。此类患者往往感冒之后，缠绵不已，经久不愈或反复感冒，在临床上应该区分气虚、阴虚的不同。气虚感冒者，在感冒诸症的基础上兼有恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛无汗，咳嗽无力，脉浮等气虚症；阴虚者兼见身微热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。 【治疗原则】 感冒病变有肺、卫之分，着眼于卫表和肺系，是本病治疗的关键。遵循《素问·阴阳应大论》"其在皮者，汗而发之"之意，应用解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症，乃是本病的基本治疗原则。 解表，亦称疏表。感冒由外邪引起，邪束于表，因此必须解表。由于外邪是以风邪为主，故而应该疏风解表。表证采用解表和营卫之法，邪从汗解，发汗祛邪，振奋卫阳，调和营卫。由于感邪的轻重程度不同，性质有寒热暑湿的差异，故而在上述疏表发汗的基础上，根据病情选用辛温、辛凉、清暑解表法。 宣肺，即宣通肺气。外邪侵犯皮毛，肺气失于宣肃，肺主卫气的防御功能失常，因此产生卫表及上焦肺系症状。使用宣通肺气之药物，使肺的宣肃功能恢复正常，相对又能协助解表。两者相互联系，相互协同。 对于挟暑、挟湿之感冒，中医药治疗颇具特色。在疏散解表之中，应注意湿邪中阻、胃肠气滞或暑湿伤表，气机不畅的病机所在，而加用化湿、和胃、清暑、理气之法。对于时行感冒，因其常易化热，发生传变，因此清热解毒法是重要而常用的治疗法则。 对体虚感冒，因气血虚弱，卫外不固，在治疗上不可专事疏解，发汗之时需注重固表里，补益气血，正如《伤寒论翼》说："治伤风不知固表托里之法，偏试风药发驱动之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无愈期"，这对体虚感冒的治疗提出了指导原则。 【辨证施治】 1·风寒证 症状：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白稀,舌苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表，宣肺散寒。 方药：荆防败毒散。 本方以荆芥、防风、羌活解表散寒，柴胡、薄荷解表疏风，枳壳、前胡、桔梗宣肺利气，独活、川芎止头身痛，茯苓、甘草化痰和中。风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝；风寒挟湿，身热不扬，身重苔腻，脉濡者，用羌活胜湿汤加减；风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散；风寒兼咳嗽者，用杏苏散。 2·风热证 症状：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热。 方药：银翘散。 本方为辛凉平剂，以金银花、连翘、荆芥、薄荷、豆鼓辛凉解表，兼以清热解毒；芦根、牛蒡子、生甘草清宣肺气，利咽化痰。发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶清热；头痛重者，加蔓荆子、菊花清利头目；咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、玄参利咽解毒；咳嗽痰黄者，加知母、黄芩、柴胡、浙贝母、杏仁清肺化痰；口渴重者，重用鲜芦根，加花粉清热生津；挟有湿热，胸闷呕恶者，加藿香、佩兰芳香化湿。 3·暑湿证 症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。 方药：新加香薷饮。 方为夏日盛暑感冒常用方。以香薷祛暑发汗解表，金银花、连翘辛凉解表，厚朴、扁豆和中化湿。暑热偏盛，加黄连、黄芩、青蒿清暑泄热，并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑化湿；湿困卫表，身重少汗恶风，加清豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。 4·表寒里热证 症状：此证又名"寒包火"。因风寒外束，表寒未解，入里化热。发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。 治法：解表清里，宣肺疏风。 方药：双解汤。 本方取自《医方集解》，以麻黄、防风、荆芥、薄荷解表疏风，黄芩、栀子、连翘、生石膏清里除热，桔梗宣肺升提。若咳喘重者，加杏仁、桑白皮、枇杷叶止咳平喘；大便秘结不通者，加大黄、芒硝通腑泻热。 对于时行病毒而致时行感冒，若表现以高热为主，且全身症状较重，或有化热传变之势，需重用清热解毒法，药物如金银花、连翘、板蓝根、黄芩、柴胡、生石膏、知母、贯众等。 体虚感冒之证，因素体虚弱，或病后、产后体弱，气虚阴亏，卫外不固，以致反复感邪或感冒后缠绵不愈，此乃一般感冒之外的变证。 气虚感冒，素体气虚，复感外邪，邪不易解，恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽哈痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮。治法为益气解表，方用参苏饮加减。药物以人参、甘草茯苓益气以祛邪；苏叶、葛根疏风解表；半夏、陈皮、前胡、桔梗宣肺理气，化痰止咳；木香、枳壳理气调中；姜、枣调和营卫。表虚自汗者，加黄芪、白术、防风益气固表。凡气虚而易于感冒者，可常服玉屏风散，增强固表卫外功能，以防感冒。 阴虚感冒，阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗达邪，身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。治法为滋阴解表，方用加减葳蕤汤。药取白薇清热和阴，玉竹滋阴助汗，葱白、薄荷、桔梗、豆鼓疏表散风，甘草、大枣甘润和中。阴伤明显，口渴心烦者，加沙人参、麦冬、黄连、天花粉清润生津除烦。明显口渴心烦者，加沙参、麦冬、黄连、天花粉清润生津除烦。