凡在两次月经之间，有周期性出血者，称为“经间期出血”。 《女科准绳》引袁了凡说：“万物化生，必有乐育之时……凡妇人一月经行一度，必有一日姻纭之候，于一时晨间……此的候也……顺而施之则成胎矣。”可见在明代以前，已认识月经周期中有一日是受孕的“的候”--姻韫期，即现今所称之“排卵期”。关于这一时期的出血，前人虽无专论，但可参考月经先期、经漏、赤白带下等有关文献。 【病因病机】 本病发生的病因病机，目前尚未完全明了，多数认为可能与体质因素有关。月经排净以后，血海空虚，冲任衰少，经气逐渐蓄积，由空虚渐充盛。至两次月经之间，为由虚至盛之转折，阴精充实，功能加强，阳气内动而出现氤氲动情之期。若体内阴阳调节功能正常者，自可适应此种变化，无特殊证候。若肾阴不足，受此阳气之冲击，阴络易伤而血溢，出现少量阴道出血；或湿热内蕴，此际可使热与阳气动血，因而出血；又或宿有瘀血内留，此时亦可瘀为阳动易出血。 其主要机理，可以认为是由于氤氲期元精充实，阳气内动，加以肾阴不足、湿热内蕴或瘀血内留等因素动血，便可引致阴道出血。 1．肾阴虚 禀赋不足，或房劳多产伤肾，肾阴不足，精亏血损，于氤氲之时，阳气内动，损伤阴络，冲任不固，因而出血。 2．湿热 情怀不畅，肝郁气滞，克伐脾胃，不能化水谷之精微以生精血，反聚而成湿，湿邪下注，蕴而生热，氤氲之时，阳气内动，引动内热，热伤冲任，故出血。 3．血瘀 体质不足，复因经产留瘀，瘀阻胞络。或因七情内伤，气滞冲任，久而成瘀，当此氤氲之时，阳气内动，动乎瘀血，损伤胞络，以致出血。 【辨证要点】 凡在两次月经之间，姻纭乐育之时出血，持续二三天，血量少于正常月经量，并有周期性者；或伴有腰疾，少腹两侧或一侧作胀作痛，乳房作胀作痒，带下增多，质粘如蛋清者。此外，基础体温示低高温相交替时出血者，可作本病诊断依据。 与月经先期的鉴别，月经先期多不在经间期，经量正常或量多；经间期出血，血量偏少，基础体温在高温相之前出血。 与月经过少的鉴别，月经过少周期尚正常；而经间期出血常在月经周期的中间。 与赤白带、经漏的鉴别，赤白带、经漏无周期；而经间期出血有周期性。 一般通过详细问诊及测量基础体温，是可以区别的。 【辨证施治】 本病虽以肾阴虚证候为主，但仍然要根据形、气、色、脉以及出血的色、质进行分析。在治疗上，滋养肾阴虽为主法，亦要按照辨证结果，分别处理。 1．肾阴虚 主要征候：经间期出血量少，或稍多。色红，无血块，腹不痛，头昏腰疾，夜寐不熟，便艰，尿黄。舌红，脉细弦略数。 证候分析：肾阴亏损，阳气内动，损伤阴络，冲任不固，因而出血。但非因邪热煎迫，故血量不多；阴虚阳动，故色红。肾阴虚，故头晕难寐。阴液不足，故便难而尿黄。舌红，脉细弦略数，为肾阴虚损之征。 治法：滋阴止血 方药：两地汤（方见月经先期）合二至丸（方见经期延长）。 方中生地、地骨皮滋阴清热；元参、麦冬补益肾阴；白芍养阴敛阴；阿胶滋阴养血，且有止血之功。《傅青主女科》谓此方：“只专补水，水既足而火自消矣。”女贞子、旱莲草，不仅有利于滋阴，且有利于控制出血。心肝郁火，上方加醋柴胡、黑栀子。 2．湿热 主要证候：经间期出血量少或多，色红质粘腻，无血块，或如赤白带、赤带，神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，纳食较差，小便短赤，平时带下亦多，质粘腻。舌苦黄白腻，根部稍厚，脉细弦。 证候分析：湿热因阳气动而扰动血海，故经间期出血，量少色红；湿浊与血俱下则质粘腻，或如赤带、赤白带；湿热互结，热重于湿者则出血量多，胸闷烦躁，小便短赤；湿重于热则神疲乏力，周身骨节酸楚，饮食较差，平时带下多，质粘腻等。舌苔黄白腻，根部稍厚，脉细弦者，为湿热之征。 治法：清利湿热。 方药：清肝止淋汤（《傅青主女科》）去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。 本方原治赤带，方中有阿胶、红枣，因纳食较差，苔腻，故去之。傅氏在本方后说：“此方但主补肝之血，全不利脾之湿者，以赤带之为病，火重而湿轻也。夫火之所以旺者，由于血之衰，补血即足以制火，且水与血合而成赤带之症，竟不能辨其是湿非湿，则湿亦化而为血矣，所以治血则湿亦除。”方中白芍、当归、生地、黑豆补肾养血柔肝，丹皮清肝泻火，香附疏肝解郁，黄柏清热燥湿，小蓟清热止血，茯苓利水渗湿，牛膝引药下行。如在方中再加苡仁、苍术等更佳。 3．血瘀 主要证候：经间期出血量少或多，色紫黑或有血块，少腹两侧胀痛或刺痛，胸闷烦躁。舌有紫点，脉细弦。 证候分析：血瘀阻滞胞络，因阳气动而血亦动；动则血海不宁，络脉损伤，故出血色紫黑而有血块，且伴有少腹胀痛、刺痛之感觉；气滞不畅，故胸闷烦躁。舌有紫点，脉细弦，为瘀血之象。 治法：化瘀止血。 方药：逐瘀止血汤（《傅青主女科》） 方中生地、归尾、赤芍养血活血，桃仁、大黄、丹皮活血祛瘀，枳壳行气散结，龟板养阴止血。全方有活血祛瘀，养阴止血的作用。