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妊娠期尿路感染发病机理如何,其临床特点是什么
作者:未知 来源: 日期: 2005-6-7
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妊娠期尿路感染发病机理如何,其临床特点是什么?

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妊娠期是女性尿路感染最易发生的时期,1986年全国9个单位对30196名女性人群进行了调查,妊娠期的367人中发生尿路感染者39人,发病率高达10.6%,是已婚非妊娠期妇女尿路感染者的4倍,是全体非妊娠期妇女尿路感染的5.5倍。再加上本病对孕妇及胎儿都有一定的损害,因此,临床上要加以重视,应把尿细菌培养列入产前检查的常规之一。

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关于本病的发病机理,归纳起来主要有以下几点:①黄体酮作用:妊娠期黄体酮分泌增多,致输尿管壁松弛,管腔扩张,蠕动降低,引起功能性尿流阻滞,肠道平滑肌收缩减弱,易发生便秘。结肠肝曲邻近右肾,肠道细菌易沿淋巴管侵入右肾。②子宫压迫:妊娠期增大的子宫在骨盆入口处压迫输尿管,造成机械性梗阻,使尿流受阻,便于细菌的侵入、停留、繁殖而致病。另外妊娠子宫多向右旋,右侧输尿管更易受压。由于左侧输尿管前方有乙状结肠作垫衬,起缓冲作用,故右侧感染的发生率要多于左侧。③其他机理:在妊娠中后期,盆腔瘀血、子宫及胎头推压膀胱,造成排尿不畅,从而引发尿路感染。

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据临床统计,妊娠期的上尿路感染发生显著增加,国内报道,对183名妊娠期妇女做定位检查,上尿路感染者5例,占2.73%,明显高于其他女性人群。kass报道未经积极治疗的无症状菌尿孕妇42%发生急性肾盂肾炎。有人对菌尿症孕妇做静脉尿路造影,发现异常者较多,包括慢性肾盂肾炎、尿路结石、肾乳头坏死等。血中尿素水平明显高于无菌尿者。

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另外,菌尿症患者妊娠高血压综合征发病率亦增加,且易发生先兆子痫和子痫。因此,在妊娠期出现蛋白尿时,除应注意妊娠高血压综合征外,还应考虑菌尿症的可能,约有3/4的菌尿症患者出现蛋白尿。

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还有,妊娠期的尿路感染还可并发流产、早产及死胎。早在1965年kass报道,200名孕妇中6 %患无症状性菌尿,其中15%~20%发生早产,20%~25%发生死胎。经治疗后,早产发生率可下降7%,尿路感染对胎儿的影响可能与致病菌的毒素增加子宫收缩,并通过胎盘直接影响胎儿有关。

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