患者31岁，孕3产1。无停经史。因阴道不规则流血3个月余，恶心、呕吐1个月，于1998年9月16日10时入院。根据病史、临床表现、门诊b超检查及诊断性刮宫病理检查结果，入院后诊断为宫角妊娠。患者无停经史，平素月经规则，末次月经1998年6月12日，前次月经1998年5月13日。发病以来无头晕、眼花，无腹胀、腹痛。入院检查：体温37℃，脉搏80次，血压120/80 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)。神志清楚，无贫血貌。右下腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音(-)。妇科检查：阴道穹窿部有少量陈旧性血性分泌物，宫颈无举痛，子宫前位，略大，子宫右侧触及拳头样大小肿块，与子宫紧连，质地软，两侧附件未触及异常包块。腹部b超检查示宫内妊娠，双胎。行诊断性刮宫术，术前、术后探查宫腔深9 cm，刮出少许子宫内膜组织，未见绒毛。病理
　　检查示，高度分泌型子宫内膜伴蜕膜样反应。 复查b超显示右侧宫角孕囊11.1 cm×4.8 cm，一胎儿双顶径2.0 cm，另一胎双顶径1.6 cm，胎动、胎心可见。诊断为右侧宫角双胎妊娠，活胎。立即在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫增大如孕6周、质软，右侧宫角部呈半球状隆起，约10 cm×9 cm×10 cm，浆膜面呈紫蓝色，壁薄，表面血管丰富，两侧附件无特殊异常。剖开右侧宫角，流出清亮羊水，胎心搏动清晰可见。遂行右侧宫角切除加右侧输卵管切除加左侧输卵管绝育术。术后测量胎儿身高分别为9.0 cm和7.5 cm，胎儿均为男性。术中输液1 000 ml，出血少，血压、脉搏稳定，术后切口愈合好，7 d出院。病理检查为宫角胎盘组织，右侧输卵管未见异常。最后诊断：右侧宫角双胎妊娠。


作者单位：王金仙（325000 温州医学院附属第一医院妇产科）
林峰（325000 温州医学院附属第一医院妇产科）