患者29岁,孕1产0。因孕17周+2，恶心、呕吐2个月余，加重3 d，于1999年3月23日收住院。患者平时月经规律。停经40余天后出现恶心、呕吐伴食欲差，症状逐渐加重，少量黑便，无进食困难及呕血等症状。孕8周时就诊于外院，行对症处理后症状暂时缓解，但食欲仍差。孕10周查血红蛋白59 g/l，予纠正贫血治疗。入院前3 d患者病情加重，进食后即吐，呕吐物中带血丝。门诊检查血红蛋白69 g/l, 尿酮体（+++）。初步诊断为妊娠剧吐，妊娠合并贫血。患者1年前时有中上腹饱胀、泛酸及疼痛等症状，反复发作，但无规律。行食道钡餐x线检查诊断为“胃炎”。身体检查：体温37.8℃，脉搏92次，血压110/70 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）。贫血貌。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺正常。腹平软，无压痛，未触及包块。宫底位于脐耻中点。辅助检查：b超提示宫内单胎、存活；大便隐血试验（++）；行胃镜检查见胃窦部前壁有一巨大溃疡，约6 cm×6 cm，侵及胃角，周围粘膜隆起，质脆，触之易出血。病理诊断：胃窦部低分化腺癌。入院后呕吐咖啡样液体1次，约150 ml。每2 d成形黑便1次。于1999年4月9日在硬膜外麻醉下行根治性远端胃大部切除术。术后约2周行羊膜腔内利凡诺引产术终止妊娠。最后诊断：中期妊娠，妊娠合并胃癌ⅲb期，妊娠合并贫血。
　　讨论　妊娠合并胃癌非常少见，早期诊断十分困难，其预后不良且极为复杂。由于其特殊的症状与典型的妊娠相关主诉相似，往往延误诊断。因此，当妊娠妇女的消化道症状持续达妊娠中期时，应考虑行内窥镜检查。而大便隐血试验及血清癌胚抗原水平的检测是进行内窥镜检查的重要指征。目前，在妊娠期尚无合适的、恰当的诊断和治疗方法可供参考，因而对有严重贫血的病例行完整的诊断性检查是非常重要的。可采用内窥镜检查代替胃肠道放射性检查［1］。


作者单位：高宏伟（200120 上海市东方医院妇产科）
王弓力（200120 上海市东方医院妇产科）
邵凌云（200120 上海市东方医院妇产科）
陈齐良（普外科）

参考文献

　1，wiersema am,wobbes t,pruszczynski m,et al. malignant fibrous histiocytoma of the stomach during pregnancy:a case report. eur j obstet gynecol report biol, 1998， 80:71-73.