中日友好医院皮肤科副主任医师　尤立平

　　在糖尿病的各个时期，可出现多种皮肤病变，其发生率达25％—35%。

　　糖尿病皮肤病变多由微血管病变、神经病变、代谢障碍以及感染等因素单独或相互作用而引起。中医辨证常呈现虚实夹杂、多证相兼的复杂特征，但血淤常常是糖尿病皮肤病变中的基础证颉?br>　　糖尿病皮肤瘙痒症，在糖尿病中很常见，发生率为10%—40%。其中全身广泛皮肤瘙痒者，多见于老年患者，部位不定，时间不一。局限性瘙痒多见于外阴及肛门周围，女性多见。

　　我们强调首先要养成卫生健康的生活习惯。避免用手搔抓、摩擦。糖尿病患者皮肤挠破了更易感染。勤用温水洗浴，勤换衣物。贴身衣服要选棉质的，如果有条件最好选择精织品，以减少对皮肤的摩擦，新的内衣要洗过后再穿。

　　中医认为糖尿病瘙痒症的产生与湿、热、毒有关，采用内服法与外洗法相结合治疗。内服药，全身皮肤瘙痒用当归10克、白芍10克、赤芍15克、丹皮10克、防风10克、威灵仙10克、白鲜皮30克、苦参10克、黄柏10克、土鳖虫10克、水蛭3克；外阴瘙痒用苦参10克、黄柏10克、白鲜皮30克、地肤子20克、竹叶15克、车前草30克，若白带多加椿根白皮30克。把药材加水适量煎取150毫升分早晚两次温服。

　　外用药是将苦参30克、黄柏30克、白鲜皮30克、地肤子20克装入纱布袋后煎煮，全身皮肤瘙痒者取汁500毫升，用棉纱布涂患处，每天2—3次，一天一剂。或者采用泡澡的方式，将煎好的药汁倒入浴池，再加入适量温水，注意水的温度不要太热以免烫伤，水量不要太多，要保持药物的浓度，每天泡20分钟左右。外阴瘙痒者煎汁适量局部先熏再洗。

　　糖尿病足，是由糖尿病下肢血管病变、神经病变、高血糖和细菌感染等共同作用引起的，是糖尿病的严重并发症，具有很强的致残性和致死性。中医辨证多为脾肾两虚，血脉闭阻，肢端失养。早期应用益气温阳活血方法有一定防治作用。常用方剂有阳和汤、独活寄生汤、当归四逆汤、真武汤、金匮肾气丸、托里透脓汤、四妙勇安汤等。

　　糖尿病性大疱，是以灼伤样水疱或大疱为特征。中医认为多属脾气虚弱，水湿不化，蕴阻肌肤，并常伴气虚血淤，可应用参苓白术丸加丹参、桂枝、鸡血藤治疗。

　　类脂质渐进性坏死，约1/3病例可发生穿凿性溃疡。中医辨证属气血两虚、络脉淤阻，可用益气、养血、活血方法治疗，如八珍汤加减。

　　颜面潮红，表现为面颊、腮及下颌皮肤持续性发红，呈玫瑰红色，但局部不发热。中医认为是津精亏损，虚火内生而致，常用知柏地黄丸加减治疗。

　　糖尿病性硬肿病，患者常自诉面胀、颈厚、凝肩、头部转动受限。中医认为多因腠理不密、卫外失固、风寒湿邪乘隙侵入，与气血相搏，以致营卫失和，经络痹阻而发病。病程久者，可出现阳气不足，寒湿凝滞，可应用葛根汤、黄芪桂枝五物汤、补阳还五加减。

　　环状肉芽肿，以排列成环状的丘疹性损害为特征。中医辨证多属湿淤互结，可采用化湿活血软坚法治疗，可应用五苓散加大黄蛰虫丸治疗。