(1)大叶肺炎：位于底部的大叶性肺炎早期，由于引发了膈胸膜炎而出现上腹疼痛。此病的特点是：①患侧上腹部持续性疼痛；②疼痛往往向患侧肩部放射，患侧肩部有压痛点；③虽有上腹痛，但常缺乏腹膜刺激症。一般发病24小时后可发现肺部阴影，随着肺炎治愈，腹部症状也随之消失。 (2)急性心肌梗塞：据统计约8%～10%的本病患者，早期仅发现为上腹部急性疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至可有腹肌紧张，上腹压痛，类似外科急腹症。但本病患者既往常有高血压、冠心病、心绞痛病史，体检常可发现心音减弱、左心增大，部分病人可出现奔马律、心律紊乱、血压下降，均有重要的鉴别意义。心电图出现心肌梗塞图形及相应的酶学改变对本病具有诊断价值。 (3)急性右心衰竭：各种原因引起的急性右心衰竭导致急性肝郁血时，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，可出现显著的和发展较快的右上腹疼痛，并可放射至右背部。X线检查可见肺动脉高压征象。 (4)胆囊炎：国外曾报道了一组年龄在70岁以上的急腹症患者，急性胆囊炎占全部病例的26% ，是最常见的病因，其次是恶性肿瘤。急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作引起的腹部疼痛，一般位于右上腹部胆囊区，程度较剧烈而持久，常有间歇性加剧，可向右肩放射。如伴有结石梗阻则疼痛程度更加严重。腹痛常于饱餐尤其进食较多脂肪之后发作。40%～50%病人可出现黄疸。右上腹有明显的压痛与肌强直。胆囊触痛征阳性，常提示诊断。 (5)糖尿病酮症酸中毒：本病因酮中毒时失钠、失氯、失水严重，致水电解质紊乱，肌肉痉挛，引起阵发性腹部剧痛，并可伴有恶心、呕吐，亦可有腹肌紧张和腹部压痛，甚至X线透视有肠液平面。但本病发生常有多饮、多尿的一段过程；查尿糖强阳性，血糖明显升高，尿酮体阳性；经积极治疗酮症酸中毒4～6小时后腹痛便完全消失。以上各点可有助于鉴别诊断。 (6)尿毒症：高血压、糖尿病、慢性肾炎均可导致慢性肾功能不全，最后发展到尿毒症期。因蛋白质代谢产物潴留刺激腹膜可发生急性腹痛，并可有全腹肌紧张以及消化道症状。但本病有相应症状和体征，诊断一般不困难。