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怎样治疗脑梗塞?
作者:未知 来源: 日期: 2005-4-26
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(1)一般处理:卧床休息,保持安静,避免情绪波动。加强口腔呼吸道及皮肤的护理,及时清理大小便,预防泌尿道感染。注意纠正水、电解质、酸碱失衡。进食要掌握低脂、高营养、易消化的原则。起病48小时后仍不能进食者,应进行鼻饲饮食。
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(2)处理脑水肿:部分病人起病数日内,有某种程度的意识障碍、呕吐、血压增高等,即应考虑有脑水肿存在,应进行适当降颅压治疗。通常给予20%甘露醇250毫升静滴,每日2~3次;甘露醇由肾脏排泻到肾小管中,不能被重吸收,从而发挥渗透性利尿作用。或用10%甘油200毫升静滴,1日1~2次。抗脑水肿时间一般为3~5日;大面积梗塞者则需时还长。脑水肿基本控制或患者神志转清,无任何颅压增高表现,即应尽快开始下列治疗。
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(3)扩充血容量:无明显脑水肿及心功能严重不全者,可给予扩充血容量。常用低分子右旋糖酐500毫升静滴,每日1次,10~14日为一疗程。其机理是低分子右旋糖酐能在血液中覆盖于红细胞表面,增加红细胞膜外的负电荷,使红细胞互相排斥,不易凝集,从而加速血液流动,降低血液粘稠度,改善微循环,缓解脑缺血缺氧。
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(4)血管扩张药物:应用血管扩张剂的目的在于扩张脑血管,促进侧支循环的建立,改善脑缺血。科学研究证实,脑梗塞急性期脑组织缺血区出现“血管麻痹”,对血管扩张药不发生反应,而周围正常区的血管发生扩张而产生“脑内盗血”,使的脑缺血区更加缺血,因此,急性期不宜用脑血管扩张药。但对于梗塞灶小、临床症状轻者或恢复期,仍可用扩张血管药。常用药物有:①静脉滴注4%碳酸氢钠溶液200毫升,一日1~2次;②盐酸罂粟碱30~90毫克加入低分子右旋糖酐中静脉滴注,每日1次。也可口服菸酸每次50~100毫克,一日三次,环扁桃酯0.1~0.2克,一日3~4次。     
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(5)溶血栓治疗:早期应用促纤溶系统的药物如尿激酶可能有效。一般每日用3~10万单位静脉滴注,7~10次为一疗程。由于可引起严重的出血并发症限制了它的使用。目前国内常使用蝮蛇抗栓酶0.5~1.0单位加入生理盐水250毫升内静滴,每日1次,10~15次为一疗程。此药具有去纤、溶栓、抗凝、抑制血小板聚集、降低血粘度与血脂等功能,临床应用取得了较好的疗效。
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(6)抗凝治疗:其主要目的为防止血栓的延伸或新的血栓形成。抗凝治疗只能在确定无梗塞性出血、非炎性栓子和无感染并发症时方可应用。可适当给予抗血小板聚集药,常用药物有:肝素、华法令。应根据凝血时间及凝血酶原时间来调整给药剂量。
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(7)其他治疗:脑代谢活化剂如细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素等。脑保护剂如尼莫地平、维生素E、盐酸氟桂嗪等。中药一般采用丹参、川芎、红花等活血化瘀药物。
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(8)并发症的防治:应注意肺炎、心脏病、内脏栓塞及尿路感染的防治。
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