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厚朴
作者:未知 来源:本站 日期: 2005-2-26
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《神农本草经读》:厚朴气温,秉木气而入肝;味苦无毒,得火味而入心。然气味厚而主降,降则温而专于散,苦而专于泄,故所主皆为实症。
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中风有便溺阻隔症,伤寒有下之微喘症,有发汗后,腹胀满症,大便硬症,头痛有浊气上冲症,俱宜主以厚朴也。
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至于温能散寒,若能泄热,能散能泄,则可解逆气之惊悸。能散则气行,能泄则血行,故可以治气血痹及死肌也。三虫本湿气所化,厚朴能散而泄之,则三虫去也。
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宽胀下气,经无明文,仲景因其气味苦温,而取用之,得《本经》言外之旨也。
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《本经疏证》:橘逾淮北变而为枳,即在江南,但年岁久,亦叶生刺,遂不可食,故江南有橘有枳,淮以北则有枳无橘,是枳与橘本一类二种。橘乘阳明宣发之气,则味辛甘,枳秉阴冽敛降之气,则味苦酸,辛甘故主胸已上逆气,苦酸故主胸已下滞气,同为入中,有宣泄之殊矣。夫人身之气,阳欲其下藏,阴欲其上朝,迨有病则阳上逆而阴下泄,若上逆下泄,皆不得透达,则中宫之病也。中宫之病,尚偏于有余者多,故病于上者,随其性以宣发之,气不能无伤,病则已去,是橘皮所以主瘕热逆气止咳呕利水谷也;病于下者,亦顺其性以泄降之,是枳实所以主除寒热结止痢,且利五脏也。寒热结之义云何?人之受热感寒,乘于阳则发,乘于阴则结,比于表气则发,比于里气则结,发者开之使出,宜解散不宜降泄,结者导之使行,则宜降泄不宜解散,所谓病在阴,应攻其里也。若久结不解留于中,则肌肉损削,溜于下,则下痢结滞,结滞能下,斯肠胃流通,气机畅茂,此枳实所以有止利长肌肉之功也。利五脏之义云何?脾胃主行谷气于五脏,五脏禀谷气而能周流无滞,脾胃滞则五脏皆滞,滞于中则痞痛胀满,滞于旁则痰癖停水,肠胃通则脾胃通则脾气宣谷气行,此枳实所以有除胸胁痰癖胁风痛逐停水破结实消胀满心下急痞痛之功也。独大风在皮肤中,形如麻豆苦痒,世俗所谓风疹者,是宜解散,岂降泄所能愈,乃反推为枳实首功何耶?试思风本流动之邪,皮肤中又营卫所在,为环周不休之处,两动相合,犹能为如麻如豆之形而不散,此非寒热结而何?夫形诸外必有诸内,皮肤中者,正肌肉之间,胃脾所主也。脾胃本有寒热,相结肌肉间,气自不能流转,风复袭之,于是内外相引,表里相通,屈伸进退,虽如麻如豆,而或起或伏,正以其根于内也。拔其根,枝叶又焉所附,治里之物,偏有此解表之能,不推之为首功可乎?
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中风伤寒头痛寒热,正三阳表证也。厚朴非表药,何以独推为首功耶?夫厚朴固非表药,惊悸气血痹死肌,又岂尽表证也?本经之旨,盖谓厚朴主伤寒中风头痛寒热之或惊悸或气血痹且有死肌者耳。刘潜江谓草木能四时不凋者,或得于纯阴,或得于纯阳,如厚朴则所谓纯阳者,故取木皮为用,而气味苦辛,色性赤烈也。夫味之苦者,应于花赤皮紫,是味归形也。形色紫赤者,应于气温,是形归气也。苦能下泄,然苦从乎温,则不下泄而为温散,若苦从乎寒,则直下泄,如枳实是已,且气之生化在中土,此物虽味苦,苦后觉有微甘,所以直归中土而散结气。斯言也,可为治伤寒中风根于中土者之确据也。夫伤寒中风变幻虽多,大旨不越乎伤阴伤阳二者,伤阴为燥化则惊悸,伤阳为湿化则气血痹,惊悸实包谵妄烦懊等候,气血痹实包胀满呕泄等候,两候者皆与表邪连横,表以里为根柢。但散其表,不究其里,则枝叶不能复生,里以表为应援;但通其里,不究其表,则外邪因之内陷,此厚朴不必治伤寒中风,而伤寒中风内外牵连者,必不可无厚朴,此所以推为首功欤!所谓死肌当与他死肌有别,后世论证有谓之麻者,有谓之木者,仲景无是也。在仲景书则麻曰虫行皮中,木曰不知痛处,麻为表气入虚之候,木为阳气拂郁之候,此条死肌当作木解,斯厚朴之用可无惑。
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刘潜江云:枳实味苦而辛,苦多辛少,苦中又含酸意。夫苦酸涌泄,其气又寒,且结于降令,故本下行之性,乘降令之旺,以就阴,最烈而速。厚朴始尝之苦,苦中微微有甘,最后有辛意,非辛也。乃苦温之余烈,俗所云麻味也。然则厚朴从苦温以用结者,不若枳实从苦寒以泄滞欤。夫气以温热为升补,苦甚者转从升补以散之,以寒凉之泄为降,苦甚者转从降泄以导之。故厚朴之治宜于寒,或宜于湿,枳实之治宜于热,或宜于燥,各从其对待以投之,反是则厚朴施于燥热之结者,犹可借从治以奏功。若枳实误施于寒湿,是气本下而复降之,不惟无益,且有害矣。
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或曰:仲景于枳朴每多联用。说者谓其善泄胸中至高之邪,乃今一断之曰治中,得无有戾于古人耶?予谓至高之邪,决非枳朴可治,何则?枳朴所泄者气,上焦气分有病,必兼停饮宿水故也。夫上焦为化阴之所,其氤氲之气,主变为津而下溉下焦,乃能化气,气于是乎为柔和不为刚烈,以上焦原系脾肺太阴所主,太阴本湿土之化也。若上焦不化阴,则氤氲之上奏者,咸壅遏而为痰为水,故仲景治上焦多用杏仁桔梗葶苈甘遂,陷胸等汤可按矣。若夫中焦虽水欲杂居,而传化物而不藏,譬土之于水,立能治之使尽,以胃与大肠,俱属阳明,阳明本燥金之化也。苟中焦有壅滞不化,但以峻药导之,滞虽去而滞之所薰蒸留于肠胃者未去,则岂不能勾引新谷新邪,据旧滞之位以为患。故仲景治中焦,纵已投硝黄,亦必协枳朴,承气等汤可验已,两书中用枳实之方十有七,用厚朴之方十有四,而枳朴联用者八方,八方之中,与大黄同用者六。譬之西人之制火器焉,大黄则药,枳朴则木炭也;譬之古人之制劲弩焉,大黄则矢,枳朴则机栝也。故夫枳朴联用不同大黄者仅二方,曰枳实薤白桂枝汤、曰栀子厚朴汤。二证者,一由表邪方炽而误下,故心腹烦,卧起不安,乃却欲出表而不得,故方名但出厚朴,不出枳实,以厚朴之性原向表也;一由里气壅逆,故心中痞留气结在胸,胸满肋下逆抢心,乃气欲下归而不得,故方名但出枳实,不出厚朴,以枳实之性原向下也。于此可见枳朴之同而异。发汗不解,腹满痛者,宜大承气汤;腹满不减,宜大承气汤;腹胀不大便者,宜大承气汤;其热不潮,未可与承气汤;若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下;病腹满发热十日,脉浮而数,饮食如故,宜厚朴七物汤;腹满痛而闭者,宜厚朴三物汤;支饮胸满者,宜厚朴大黄汤;是枳朴明为胀满设矣。而方中分数,惟小承气汤枳朴最少,厚朴七物汤、厚朴三物汤,即小承气,惟以枳朴多用易其名,且表证多者厚朴少。于此可见枳朴之异而同,同异之间,枳实之所以泄满,厚朴之所以已胀者,可窥矣。
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于枳朴二味之不相联者,又有以见其用与表药连属者多,与里药连属者少也。盖两者一系木之皮,又味苦气温一系橘之变种,又气疏峻而性泄降,辅里药,则为发踪指使,辅表药,则为搜捕反侧。发踪指使者,必谋之审而处之当,故宜联用;搜捕反侧者,必持以静而发以猝,故不宜联用。观夫表证方盛,里复不和者,恃以降,泄其里而表亦和;(大柴胡汤)病属于降,邪系夫阳者,恃以泄其阳而降自达;四逆散病起由表,反覆由里者,恃以廓清其里而表方得开;(枳实栀子豉汤)气阻于上不得升降者,恃以开泄而升降复常;(橘枳生姜汤)气逆于上不得下,反内逼者,恃以下其气而内不扰,(桂枝生姜枳实汤)此枳实之用与表药相联者也。麻黄半夏干姜五味子细辛,为小青龙汤;麻黄石膏杏仁,为麻黄杏仁甘草石膏汤,合二方更加厚朴,遂主脉浮而咳。夫脉浮为在表,二方本皆表剂,小青龙本主咳,必加厚朴,并以首冠方名者,则以散敛温凉,欲各抵其所而不能,皆缘邪聚致胸中逼仄,不有宽而廓之者,则诸药难尽其能,此首功之所在,纵首列其名,亦有何愧;(厚朴麻黄汤)或下或未下桂枝证不能而喘,仍与桂枝汤,但加厚朴杏仁,以杏仁能使上冲之气达于络脉,厚朴能使上冲之气达于表分,所以联络桂枝之解肌,俾几陷肠胃之邪仍回营卫,(桂枝加厚朴杏仁汤)此厚朴之用与表药相连者也。虽然,枳实厚朴皆与桂枝相连,枳实则连柴胡不连麻黄,厚朴则连麻黄不连柴胡,何也?盖连桂枝者欲其下气散饮,此枳朴皆有之功能,连麻黄者欲其横出开表,连柴胡者欲其通中泄里,以枳实无横出之权,厚朴无直达之枝也。
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枳朴二物,仲景不甚令与补剂并用。有之,则所谓心中坚大如盘,边如旋杯,水饮所作,枳术汤主之;发汗后腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之,是也。两证者,一则中有形,外不言胀满,一则外胀满,中不言有形,参术补中之辨,于此可测其奥,枳朴之分,亦因可了然矣。夫两证之由,皆系中虚,而虚复有微甚之别,其候又有久暂之殊。枳术汤证缘脾气濡滞,所受于胃之精微,不能速化,以上输停于心中,日积月累,以至成形;厚朴生姜甘草半夏人参汤证,缘汗后肺气外薄,失于吸引脾津,致脾气随津横溢四出,若能聚而不散,犹是虚中之实,散而不能聚,允系虚中之虚。惟其为虚中之虚,故纵重用泄满化饮,然必久煎,使之气淳而力优柔;(厚朴生姜甘草半夏人参汤以水一斗煮取三升)为虚中之实,故纵用补中而不重,(枳术汤枳实用七枚白术止用一两)且必少煎,使其气锐而力雄猛,(以水五升煮取三升)而注之曰腹中软,即可见其患硬不患满也。藉此又可见古人治病,每因势利导,不加逆折,腹满者其机横溢,故用厚朴,随横溢以泄其满;中坚者其机根固,用枳实随根固而泄其坚,一横一直之间,即枳朴至理之所在矣。
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二物之用,厚朴偏于外,枳实偏于内,厚朴兼能治虚,枳实惟能治实,既言之详矣。若夫厚朴始终只在气分,枳实却能兼入血分,则于王不留行散、厚朴半夏汤、枳实芍药散、排脓散见之。盖金疮者血去既多,自无瘀滞,故但流通血分,缝纫疮口,提去热毒,既皆有其物矣。惟疏导气机者,能不属之厚朴耶?咽中贴贴如有炙肉,吐之不出,吞之不下,乃气者于咽。惟其贴于旁,不哽于中,斯可用著表之疏气药;惟其有所贴,方足见为有形之痰,于是小半夏加茯苓汤,遂与著表疏气之厚朴伍矣。此所谓只在气分者也。腹痛烦满不得卧,是小承气证,若在产后,则非特为气分壅结,血分且必有留滞,破阴结,布阳气。芍药能利血中之气,破热结,坠坚气,枳实能利气中之血,气利而满减,血利而痛已,此枳实芍药散,制剂更狭于小承气,其效反有过于小承气者。若加桔梗鸡子黄为排脓散,则内有物象形而托其脓,(鸡子黄象脓)外有以会意而达于表,(桔梗味辛色白为归肺与皮毛)此所谓兼入血分者也。统而言之,厚朴利气,利气之著于外者也;枳实利气,利气之悬于中者也;厚朴除满,是除胀满;枳实除满,是除坚满;枳实除满而且除痛,厚朴除满而不治痛;不徒偏内偏外兼实已耳。
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《本草新编》:厚朴,味甘、辛,气大温,阴中之阳,可升可降,无毒。入脾、胃、大肠。主中风寒热,治霍乱转筋,止呕逆吐酸,禁泻利淋露,消痰下气。乃佐使之药,不可为君臣。盖攻而不补,有损无益之味也,然而善用之,收功正多,未可弃而不用。大约宜与诸药同用,同大黄、枳实,则泻实满矣;同人参、苍术、陈皮,则泻湿满矣;同桂枝,则伤寒之头痛可除;同槟榔、枳实,则痢疾之秽物可去。同苦药则泻,同温药则补,同和药则止痛,同攻药则除痞,亦在人善用之。倘错认为补益,虚人用之,脱元气矣。
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或问厚朴收功甚多,不补而能之乎?夫疑厚朴为补,固不可。然而,厚朴实攻药,能于攻处见补,此厚朴之奇也。若论其性,实非补剂也。
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或厚朴能升清降浊,有之乎?曰:厚朴可升可降,非自能升清而降浊也。用之补气之中,则清气能升;用之于补血之中,则浊气能降。升降全恃乎气血之药,与厚朴何所与哉。
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或问厚朴佐大黄以攻坚,仲景张公入于承气汤中,有奇义乎?曰:承气汤中用大黄者,以邪结于大肠也。大黄迅拂之速,何藉于厚朴。不知大黄走而不守,而厚朴降中有升,留大黄而不骤降,则消导祛除,合而成功,自然根株务绝,无有少留。此厚朴入之大承气汤,佐大黄之义也。
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或问厚朴入于平胃散中,以平胃气,似厚朴乃益胃之品,而非损胃之药。然平胃散,非益胃之品也。彼其命名之意,谓胃之不平者而平之也,是泻胃气之有余,非补胃气之不足。
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胃气既无所补,又何所益乎。平胃散用厚朴,泻胃实而不补胃虚,人奈何错认为益胃之品哉。
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《本草分经》:苦、辛,温,入脾胃。泻实满,散湿满,平胃调中,消痰化食,破宿血,散风寒,杀脏虫,治一切客寒犯胃、湿气侵脾之症。
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《本草思辨录》:厚朴苦温散湿满,其气向表;枳实苦寒泄坚满,其气向下。二物皆胃家气药。阳明病胃中燥结在血分,自宜以涤热逐实之大黄血药为君。然非气药为之前驱,则不能锐师直入,此三物并用之故。大承气又加芒硝者,芒硝亦血药而微兼治上,犹厚朴气药而微兼治表,余邪不至少留而咸寒尤能速下,不只如小承气之和胃已也。
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枳朴主治多在中焦,故为承气要药。然枳实薤白桂枝汤枳朴并用,其证为胸痹与胁下逆抢心,则又何说?盖二物虽有温散寒泄之不同,而皆苦中有辛,苦多辛少。惟其为气药而兼辛,故心肺之部亦其所到。苦多则不能久停心肺,而可倚以散逆下气。枳实又为胁痛要药,与厚朴先煮多煮,所以平胸胁之逆满;纳薤白等数沸,所以开心胸之阳痹。分之各尽厥职,合之则同建奇勋。方名出枳实不出厚朴者,以胁逆非厚朴所主也。
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夫厚朴非所云气向表者欤,虽非表药而表证亦兼有可资,如厚朴麻黄汤治咳而脉浮,以厚朴能随麻黄辈外散寒邪,偕姜夏辈内消寒饮,方名以是冠首,固无愧尔。
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然则半夏厚朴汤,治妇人咽中如有炙脔,非胸满非腹满亦无表邪,又何以用厚朴哉?夫咽中者心肺之部,《千金》此证,又点出胸满心下坚五字,非心胸间有湿痰凝阻,不至如是。半夏苓姜,有蠲饮之能,擅泻心之用,佐以苏叶之宣气理血,心胸间可由是旷然矣。不知《千金》谓咽中帖帖,吐之不出,吞之不下,其窃据之势,岂易遽拔。夫厚朴者,消痰下气,力厚气雄,于四物外别树一帜。盖四物以功胜而厚朴以力胜,合以成剂,奏效乃神,此厚朴所以匹半夏而并标之欤?
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《医学衷中参西录》:味苦辛,性温。治胃气上逆,恶心呕哕,胃气郁结胀满疼痛,为温中下气之要药。为其性温味又兼辛,其力不但下行,又能上升外达,故《神农本草经》谓其主中风伤寒头痛,《金匮》厚朴麻黄汤,用治咳而脉浮。与橘、夏并用,善除湿满;与姜、术并用,善开寒痰凝结;与硝、黄并用,善通入肺以治外感咳逆;且金能制木,又能入肝、平肝木之横恣以愈胁下掀疼;其色紫而含有油质,故兼入血分,甄权谓其破宿血,古方治月闭亦有单用之者。诸家多谓其误服能脱元气,独叶香岩谓“多用则破气,少用则通阳”,诚为确当之论。
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【现代药理研究】
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1.  厚朴煎液对家兔离体肠管呈兴奋作用,当浓度加大时,对豚鼠肠管的兴奋作用转为抑制作用。厚朴碱可使在体小肠张力下降。
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2.  厚朴生品及姜制品对幽门结扎型与应激型实验性胃溃疡模型均有抑制作用,且后者作用更强。厚朴酚、和厚朴酚对盐酸-乙醇胃粘膜溃疡呈显著抑制作用。
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3.  厚朴碱对横纹肌有松弛作用。厚朴酚和异厚朴酚具中枢性肌肉松弛作用,且作用特异而持久。
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4.  厚朴的乙醚浸膏、厚朴酚及和厚朴酚均具有中枢抑制作用。
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5.  厚朴煎液对离体心脏有抑制作用,厚朴花的酊剂水溶物具降压作用。
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6.  体外实验证明,厚朴煎液有广谱抗菌作用,其中以厚朴酚作用显著。
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7.  和厚朴酚及厚朴酚对由致聚剂诱导的血小板聚集和ATP释放有显著抑制作用。厚朴中的甲醇提取物、厚朴酚及其羟甲基衍生物有抑制二期皮肤肿瘤增加的作用。

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