表里辨十二
阳邪在表则表热, 阴邪在表则表寒。 阳邪在里则里热, 阴邪在里则里寒。 邪在半表半里之间而无定处, 则往来寒热。 邪在表则心腹不满, 邪在里则心腹胀痛。 邪在表则呻吟不安, 邪在里则躁烦闷乱。 邪在表则能食, 邪在里则不能食。 不欲食者, 邪在于表里之间, 未至于不能食也。 邪在表则不烦不呕, 邪在里则烦满而呕。 凡初见心烦喜呕, 及胸膈渐生痞闷者, 邪在表方传里也, 不可攻下。 凡病本在表, 外证悉具, 而脉反沉微者, 以元阳不足, 不能外达也, 但当救里, 以助阳散寒为上策。 前卷传忠录中有辨, 当互阅之。
寒热辨十三
邪气在表发热者, 表热里不热也, 宜温散之。 邪气在里发热者, 里热甚而达于外也, 宜清之。
阳不足, 则阴气上入阳中而为恶寒, 阴胜则寒也, 宜温之。 阴不足, 则阳气陷入阴中而为发热, 阳胜则热也, 宜清之。
寒热往来者, 阴阳相争, 阴胜则寒, 阳胜则热也。 盖热为阳, 寒为阴, 表为阳, 里为阴, 邪之客于表者为寒, 邪与阳相争则为寒栗; 邪之传于里者为热, 邪与阴相争则为热躁; 其邪在半表半里之间者, 外与阳争则为寒, 内与阴争则为热, 或表或里, 或出或入, 是以寒热往来, 此半表里之证也。 故凡寒胜者必多寒, 热胜者必多热, 但审其寒热之势, 则可知邪气之浅深也。
经曰: 阳微则恶寒, 阴弱则发热。
仲景曰: 发热恶寒者, 发于阳也。 无热恶寒者, 发于阴也。
论汗十四
仲景论曰: 寸口脉浮而紧, 浮则为风, 紧则为寒, 风则伤卫, 寒则伤荣, 荣卫俱病, 骨节烦疼, 当发其汗也。
曰: 三阳皆受病, 未入于府者, 可汗而已。 详见前六经证中。
曰: 太阳病, 脉浮紧, 无汗发热, 身疼痛, 八九日不解, 表证仍在者, 此当发其汗。 按此一证, 虽以太阳经为言, 然阳明, 少阳日久不解者, 亦仍当汗散, 但太阳为三阳之表, 而主通身之外证, 故特举太阳为言也。
曰: 太阳病, 头痛发热, 身疼腰痛, 骨节疼痛, 恶风无汗而喘者, 麻黄汤主之。
曰: 脉浮而数者, 可发汗, 宜麻黄汤主之。
曰: 太阳与阳明合病, 喘而胸满者, 邪在表也, 不可下, 宜麻黄汤主之。
曰: 阳明病, 脉浮, 无汗而喘者, 发汗则愈, 宜麻黄汤主之
曰: 太阳病, 项背强几几, 无汗恶风者, 宜葛根汤主之。
曰: 太阳与阳明合病者, 必自下利, 葛根汤主之。
曰: 太阳中风, 脉浮紧, 发热恶寒, 身疼痛, 不汗出而烦躁者, 大青龙汤主之。
曰: 太阳病, 发热汗出, 恶风脉缓者, 名为中风。 太阳病, 头痛发热, 汗出恶风者, 桂枝汤主之。
曰: 太阳病, 外证未解, 脉浮弱者, 当以汗解, 宜桂枝汤。
曰: 阳明病, 脉迟, 汗出多, 微恶寒者, 表未解也, 可发汗, 宜桂枝汤。
曰: 病如疟状, 日晡所发热者, 属阳明也。 脉浮虚者, 当发汗, 宜桂枝汤。
曰: 太阴病, 脉浮者, 可发汗, 宜桂枝汤。
曰: 厥阴证, 有下利, 腹胀满, 身体疼痛者, 先温其里, 乃攻其表, 温里四逆汤, 攻表桂枝汤。
曰: 下利后, 身疼痛, 清便自调者, 急当救表, 宜桂枝汤发汗。 按此以身疼痛者为表证, 故当散之。
曰: 伤寒发汗解, 半日许复烦, 脉浮数者, 可更发汗, 宜桂枝汤主之。
曰: 少阴病, 始得之, 反发热, 脉沉者, 麻黄附子细辛汤主之。 按: 此证脉虽沉而身反热者, 正乃阴经之表证也, 故宜用此温散。
曰: 太阳病不解, 转入少阳, ?下?满, 干呕不能食, 往来寒热, 脉沉紧者, 与小柴胡汤。 曰: 呕而发热者, 小柴胡汤主之。
曰: 阳明病, 发潮热, 大便溏, 小便自可, 胸?满者, 小柴胡汤主之。
曰: 阴证不得有汗, 今头汗出, 故知非少阴也, 可与小柴胡汤。
曰: 二阳并病, 太阳初得病时, 发其汗, 汗出不彻, 因转属阳明, 续自微汗出, 不恶寒。 若太阳病证不罢者, 不可下, 下之为逆, 如此者可小发汗。
按: 仲景表汗之条, 缕悉尚多, 今但述其切要者, 凡二十四证, 以见其宜否之法, 而大意可得也。 第其所用汗剂, 不曰麻黄, 则曰桂枝, 此寒邪初感, 温散之妙法也。 今后人以麻黄, 桂枝为异物而不敢用, 而复有强为之释者, 谓此在仲景乃为隆冬直中阴寒者设耳, 而不知四时阴胜之邪, 皆最宜者也。 鸣呼, 仲景之下, 再无仲景, 可见医中之品矣。
各经表证, 凡有汗出不彻者, 皆未足言汗。 盖邪未尽去, 其人必身热不退, 而仍觉躁烦, 或四体酸疼, 坐卧有不安者, 以汗出不彻故也。 何从知之? 但诊其脉紧不退, 及热时干燥无汗者, 即其证也, 仍宜汗之。 如果汗透而热仍不退, 或汗后身热愈甚者, 是即所谓阴阳交, 魂魄离, 大凶之兆也。
凡汗之不彻者, 其故有三: 如邪在经络筋骨, 而汗出皮毛者, 此邪深汗浅, 卫解而营不解, 一不彻也; 或以十分之邪, 而去五分之汗, 此邪重汗轻, 二不彻也; 或寒邪方去, 犹未清楚, 遽起露风, 而因虚复感, 此新旧相踵, 三不彻也。 凡遇此者, 当辨其详, 而因微甚以再汗之。
凡既愈复热者, 其故有四: 或以邪气方散, 胃气未清, 因而过食者, 是为食复, 此其一也; 或以表邪方解, 原不甚虚, 有过慎者, 辄加温补, 是误补而复, 此其二也。 若此二者, 所谓食入于阴, 长气于阳, 以致胃气复闭, 阳邪复聚而然, 表邪既复, 仍宜汗也。 又或有以新病方瘳, 不能调摄, 或劳伤脾阴, 因而复热者, 是名劳复, 此其三也; 或不慎房室, 因而再感者, 是名女劳复, 此其四也。 若此二者, 所谓阴虚者阳必凑之而然, 此则或从补, 或从汗, 当因变制宜, 权其缓急, 而治分虚实也。
[论]曰: 伤寒差后, 更发热者, 小柴胡汤主之。 脉浮者, 宜汗解之。 脉沉实者, 宜下解之。
取汗之法, 当取于自然, 不宜急暴, 但服以汤剂, 盖令温暖, 使得津津微汗, 稍令久之, 则手足俱周, 遍身通达, 邪无不散矣。 若一时逼之, 致使如淋如洗, 则急遽间卫气已达, 而营气未周, 反有不到之处, 且恐大伤元气, 非善法也。 余尝见有子病者, 其父母爱惜之甚, 欲其速愈, 且当温暖之令, 覆以重被, 犹恐不足, 而以身压其上, 子因热极呼叫, 其父母曰: 犹未也, 须再出些方好。 及许久放起, 竟致亡阳而毙之。 是但知汗出何妨, 而不知汗之杀之, 此强发之鉴也。 又有邪本不甚, 或挟虚, 年衰感邪等证, 医不能察, 但知表证宜解, 而发散太过; 或误散无效, 而屡散不已, 因而即被其害者有之; 或邪气虽去, 遂致胃气大伤, 不能饮食, 而羸惫不振者有之, 此过汗之戒也。 凡发汗太过, 一时将致亡阳, 或身寒而栗, 或气脱昏沉等候, 速宜煎独参汤一两许饮之, 或甚者以四味回阳饮速为挽回, 庶可保全, 否则恐致不救。
脉有忌汗者, 如[伤寒论]曰: 太阳病, 发热恶寒, 热多寒少, 脉微弱者, 此无阳也, 不可发汗。 弦为阳运, 微为阴寒, 上实下虚, 意欲得温。 微弦为虚, 不可发汗, 发汗则寒栗, 不能自还。 伤寒四五日, 脉沉而喘满, 沉为在里, 不可汗。 汗亡津液, 必大便难而谵语。 少阴病, 脉微, 不可发汗, 以亡阳故也。 伤寒, 脉微而恶寒者, 此阴阳俱虚, 不可更发汗, 更吐下也。 尺脉弱而无力者, 切不可汗下。 尺中迟者, 不可发汗, 以荣气不足, 血少故也。
景岳子曰: 按以上忌汗诸脉, 可见仲景大意, 故凡治伤寒, 但见脉息微弱, 及沉细无力者, 皆不可任意发汗。 然欲去外邪, 非汗不可, 而仲景云脉微弱者不可发汗, 夫脉弱非阳, 既不可用寒凉, 而寒邪在表, 又不可用攻下, 然则舍汗之外, 又将何法以治此表邪乎? 不知温中即可以散寒, 而强主即可以逐寇, 此仲景之意, 岂不尽露于言表, 而明悟者当心会之矣。 且凡病外感而脉见微弱者, 其汗最不易出, 其邪最不易解, 何也? 正以元气不能托送, 即发亦无汗, 邪不能解, 则愈发愈虚, 而危亡立至矣。 夫汗本乎血, 由乎营也, 营本乎气, 由乎中也, 未有中气虚而营能盛者, 未有营气虚而汗能达者。 脉即营之外候, 脉既微弱, 元气可知, 元气愈虚, 邪愈不解, 所以阳证最嫌阴脉, 正为此也。 故治此者, 但遇脉息微弱, 正不胜邪等证, 必须速固根本, 以杜深入, 专助中气, 以托外邪, 必使真元渐充, 则脉必渐盛, 自微细而至滑大, 自无力而至有神, 务令阴脉转为阳脉, 阴证转为阳证。 斯时也, 元气渐充, 方是正复邪退, 将汗将解之佳兆。
故凡治表邪之法, 有宜发散者, 有宜和解者, 有宜调补营卫者。 如果邪实而无汗, 则发散为宜; 有汗而热不除, 则和解为宜; 元气虚而邪不能退, 则专救根本, 以待其自解自汗为宜。 此逐邪三昧, 万全之法也。 今有庸流, 但见其外, 不见其内, 每不论证之阴阳, 脉之虚实, 但知寒凉可以退热, 但知发散可以解表, 不知元阳一败, 则土崩瓦解, 立见溃矣。 反掌杀人, 而终身不悟, 是真下愚不移者也。 若而人者, 亦可谓之医乎?
证有忌汗者, 如[伤寒论]曰: 当汗者, 下之为逆; 当下者, 汗之为逆。 下利清谷, 不可攻表, 汗出必胀满, 以重亡津液故也。 汗家不可发汗。 阳虚不得重发汗。 ?家不可发汗。 亡血家不可发汗。 淋家不可发汗, 发汗必便血。 咽喉干燥者, 不可发汗。 咽中闭塞, 不可发汗, 发汗则吐血, 气欲绝。 身重心悸者, 不可发汗。 疮家虽身痛, 不可发汗, 发汗则痉。 欬而小便利, 若失小便者, 不可发汗, 汗出则四肢厥逆冷。 诸动气不可发汗。 动气义详后论下。
论吐十五
仲景曰: 病人手足厥冷, 脉乍紧者, 邪结在胸中, 心中满而烦, 饥不能食者, 病在胸中, 当吐之, 宜瓜蒂散。 病人手足厥冷, 脉乍结, 以客气在胸中, 心下满而烦, 饮食不能入者, 病在胸中, 当吐之。
曰: 病如桂枝证, 头不痛, 项不强, 寸脉微浮, 胸中痞?, 气上冲咽喉, 不得息者, 此为胸有寒也, 当吐之, 宜瓜蒂散。 少阴病, 饮食入口则吐, 心中温温欲吐, 复不能吐, 始得之, 手足寒, 脉弦迟者, 此胸中实, 不可下也, 当吐之。 若膈上有寒饮, 干呕者, 不可吐也, 急温之, 宜四逆汤。 按: 此二节, 前节言胸有寒者, 谓寒邪也, 所以当吐; 后节言膈上有寒饮, 干呕者, 谓中寒也, 所以宜温。 然则前节之言寒者, 言寒邪之实, 后节之言寒者, 言胃气之虚, 均谓之寒, 而有虚实之异。 实者宜吐, 吐则散也; 虚而吐之, 则胃气愈虚, 病必更甚矣。 此等要处, 最当详察。
曰: 病胸上诸实, 胸中郁郁而痛, 不能食, 欲使人按之, 而反有涎唾, 下利日十余行, 其脉反迟, 而寸脉微滑, 此可吐之, 吐之利则止。
曰: 太阳病, 吐之, 但太阳病当恶寒, 今反不恶寒, 不欲近衣者, 此为吐之内烦也。 按: 此以太阳证有不当吐而吐者, 必邪热乘虚入胃, 故致内烦也。
宿食在上脘者, 当吐之。
凡用吐药, 中病即止, 不必尽剂也。
寸脉弱而无力者, 切忌用吐。

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