头汗五十
头汗之证有二, 一为邪热上壅, 一为阳气内脱也。 盖头为诸阳之会, 凡伤寒遍身得汗者, 谓之热越, 若身无汗, 则热不得越而上蒸阳分, 故但头汗出也。 治热蒸者, 可清可散, 甚者可下, 在去其热而病自愈。 至若气脱一证, 则多以妄下伤阴, 或克伐太过, 或泄泻不止, 以致阴竭于下, 则阳脱于上, 小水不通, 而上见头汗, 则大危矣。
[论]曰: 伤寒五六日, 头出汗, 微恶寒, 手足冷, 心下满, 口不欲食, 大便难, 脉细者, 此为阳微结, 乃半在里半在外也。 脉虽沉紧, 不得为少阴病, 所以然者, 阴不得有汗, 今头汗出, 故知非少阴也, 可与小柴胡汤, 得屎而解。 曰: 伤寒五六日, 已发汗而复下之, 胸?满微结, 小便不利, 渴而不呕, 但头汗出, 往来寒热, 心烦者, 此为未解也, 柴胡桂枝干姜汤主之。
[论]曰: 伤寒十余日, 但结胸无大热者, 此为水结在胸?也, 但头汗出者, 大陷胸汤主之。 曰: 阳明病, 下血谵语者, 此为热入血室, 但头汗出者, 刺期门, 随其实而泻之, 濈然汗出则愈。
[论]曰: 太阳病, 医反下之, 若不结胸, 但头汗出, 余处无汗, 际颈而还, 小便不利, 身必发黄也。 曰: 阳明病, 但头汗出, 小便不利, 必发黄。
[论]曰: 湿家下之, 额上汗出, 微喘, 便不利者死, 若下利不止者亦死。
[脉经]曰: 阳气上出, 汗见于头者, 盖阳脱也。
头汗, 脉紧数, 有表邪当散者, 宜小柴胡汤, 或柴胡桂枝干姜汤, 及新方诸柴胡饮, 俱可酌用。 若有火邪, 脉洪滑, 内多烦热, 头汗, 当清者, 宜人参白虎汤, 益元散之类主之。 若水结胸, 心下满, 头汗出者, 或大陷胸汤, 或小半夏茯苓汤。 若便结, 腹胀疼痛, 头汗者, 宜承气汤。 若诸虚泄泻, 阳脱头汗者, 宜速用独参汤, 或大补元煎, 六味回阳饮等, 作急救之, 庶可保全。
吐蚘五十一
凡治伤寒, 若见吐蚘者, 虽有大热, 忌用凉药, 犯之必死。 盖胃中有寒, 阳气弱极, 则蚘逆而上, 此大凶之兆也。 急用炮姜理中汤一服, 加乌梅二个, 花椒一, 二十粒, 服后待蚘定, 然后以小柴胡或补中益气等剂, 渐治其余。 盖蚘闻酸则静, 见苦则安也。 仲景曰: 病人有寒, 复发汗, 胃中冷, 必吐蚘。 蚘厥证见前三十九。
腹痛五十二
陶节庵曰: 伤寒腹痛有四, 若遶脐?痛, 大便结实, 烦渴者, 皆属燥屎痛, 急用寒药下之。 因食积而痛者, 治亦同。
若小腹?痛, 小水自利, 大便黑, 身目黄者, 属畜血痛, 亦用寒剂加行血药, 下尽黑物自愈。
凡伤寒腹中痛甚, 但将凉水一盏, 与病者饮而试之, 若饮水后痛稍可者属热痛, 当用凉药清之。 以上三条, 皆实热痛也, 必脉来沉实有力, 方是此证, 若微弱者, 仍当详审, 从缓治之。
若饮水愈加作痛, 此为寒痛, 当用温药和之。 和之不已, 而或四肢厥冷, 呕吐泻利者, 急用热药救之。 但须详脉之有力无力, 方为良法。
下利五十三
凡杂证下利, 多责于寒, 伤寒下利, 有寒有热。 盖热邪传里, 则亦有下利之证, 但寒利最多, 热利则仅见耳。 治者当辨寒热, 若误用之, 则为害最大。
仲景[论]曰: 自利不渴者, 属太阴, 以其脏有寒故也, 当温之, 宜服四逆辈。 少阴病二三日, 至四五日, 腹痛, 小便不利, 下利不止, 便脓血者, 桃花汤主之。 少阴病, 吐利, 手足厥冷, 烦躁欲死者, 吴茱萸汤主之。 少阴病, 下利, 白通汤主之。 少阴病, 二三日不已, 至四五日, 腹痛, 小便不利, 四肢沉重疼痛, 自下利者, 此为有水气, 其人或欬, 或小便利, 或下利, 或呕者, 真武汤主之。 少阴病, 下利清谷, 里寒外热, 手足厥逆, 脉微欲绝, 身反不恶寒, 其人面色赤, 或腹痛, 或干呕, 或咽痛, 或利止脉不出者, 四逆汤主之。 大汗出, 热不去, 内拘急, 四肢疼, 下利厥逆而恶寒者, 四逆汤主之。 下利清谷, 不可攻表, 汗出必胀满。
按: 此诸论, 乃皆言寒利之当温也。 如所云手足厥逆, 恶寒腹痛, 脉微欲绝, 下利清谷之类, 此固阴寒之甚者也。 其于疑似之间, 则犹有真辨: 凡伤寒下利由热邪者, 必有烦躁大热, 酷欲冷水等证, 亦必有洪滑强盛数实等脉, 如果表里俱热, 方可作火证论治。 若其脉虽数而无力, 外虽身热而不恶热, 内虽渴而不喜冷, 此其内本不热, 而病为下利者, 悉属虚寒, 治宜四逆汤, 理中汤, 温胃饮, 胃关煎, 五苓散之类, 酌用可也。 或表里寒邪俱甚, 则当以麻桂饮相兼用之为最妥。 若以寒利作热利, 妄用寒凉, 再损胃气, 则无有不死。
[论]曰: 下利, 腹胀满, 身体疼痛者, 先温其里, 乃攻其表, 温里四逆汤, 攻表桂枝汤。
按: 此一条, 乃言表里俱病而下利者, 虽有表证, 所急在里, 盖里有不实, 则表邪愈陷, 即欲表之, 而中气无力, 亦不能散。 故凡见下利中虚者, 速当先温其里, 里实气强, 则表邪自解, 温中可以散寒, 即此谓也。
[论]曰: 热利下重者, 白头翁汤主之。 下利, 脉数, 欲饮水者, 以有热故也, 白头翁汤主之。 少阴病, 下利, 六七日, 欬而呕渴, 心烦不得眠者, 猪苓汤主之。
按: 此三条, 乃言热利之当清也。 但既云脉数, 又欲饮水, 是诚热矣, 然寒邪在表, 脉无不数, 但数而有力者为阳证, 数而无力者, 即阴证矣。 泻利亡津, 无有不渴, 但渴欲饮水, 愈多愈快者为阳证, 若口虽欲水, 而腹不欲咽者, 即非阳证矣。 此外, 如渴欲茶汤者, 乃泻渴之当然也, 不得悉认为热证。 一, 凡伤寒表邪未解, 脉实滑数, 喜冷气壮, 内外俱热而下利者, 宜柴芩煎主之。 [论]曰: 少阴病, 自利清水, 色纯青, 心下必痛, 口干燥者, 急下之, 宜大承气汤。 下利, 三部脉皆平, 按之心下?者, 急下之, 宜大承气汤。 下利谵语者, 有燥屎也, 宜小承气汤。 按: 此三条, 乃言下利之当攻者也。 凡伤寒下利者, 本非阳明实邪, 不当谵语, 今既谵语, 故知有燥屎当去也。 又若少阴下利, 心下有痛有?者, 必有所积, 故亦当下。
凡自利家, 身凉脉小者为顺, 身热脉大者为逆。 此以外无表证, 而病之在脏者言也。 下利, 日十余行, 脉反实者死。 发热, 下利至甚, 厥不止者死。 直视谵语, 下利者死。 下利无脉, 手足厥冷, 灸之不温, 脉不还者死。 少阴病, 自利, 烦躁不得卧寐者死。 大抵下利一证, 为脱气至急, 五夺之中, 惟此为甚。 [金匮要略]曰: 六腑气绝于外者, 手足寒, 五脏气绝于内者, 利下不禁, 脏气既脱, 不能治也。
协热下利五十四
仲景曰: 若不宜下而便攻之, 内虚热入, 协热遂利, 烦躁, 诸变不可胜数, 轻者困笃, 重者必死矣。 太阳病二三日, 不能卧, 反下之, 若利止, 必作结胸。 未止者, 四日复下之, 此作协热利也。 太阳病, 外证未除, 而数下之, 遂协热而利, 利下不止, 心下痞?, 表里不解者, 桂枝人参汤主之。 阳明少阳合病, 若脉数不解, 而下不止, 必协热而便脓血也。
按: 此四条乃皆言表证未除而误下之, 因致外热未退, 内复作利, 故云协热下利, 此一热字, 乃言表热也, 非言内热也。 夫协者, 协同之协, 非挟藏之挟, 即表里俱病之谓, 故治此者, 止有桂枝人参汤一方, 其义显然可见。
即如成无己[明理论]曰: 表邪传里, 里虚协热则利, 乃亦以表邪为言也。 奈何后学不明此义, 止因协热二字, 每每以表作里, 以寒作热, 但见作利者, 无论表里虚实, 即认为内热, 便云协热下利。 且近有不必误下, 而妄用芩连治表热者, 表证得寒, 热愈不退, 乃致下利, 或脾胃素弱, 逢寒即泄者, 皆是此证。 既见下利, 益云协热, 其谬孰甚, 独不观仲景桂枝人参汤, 岂治内热之剂乎? 寒热倒施, 杀人多矣, 予因特表于此。
小便五十五
凡伤寒小便清者, 病不在里, 仍在表也, 当解表发汗。 小便利者, 病不在气分, 而在血分, 以小水由于气化也。
阳盛则欲?, 阴虚小便难。
凡病伤寒而小水利者多吉, 以内邪不甚也。 仲景曰: 阳明病, 汗出多而渴者, 不可与猪苓汤, 以汗多必胃燥, 故不可复利小水也。
[论]曰: 湿家之为病, 一身尽痛, 发热, 身色如熏黄, 其人但头汗出, 背强, 欲得被覆向火, 舌上如胎者, 以丹田有热, 胸中有寒, 渴欲得水, 而不能饮, 此湿痹之候。 其人小便不利, 大便反快者, 但当利其小便。
凡伤寒表证未除, 病在阳分者, 不可即利小便。 盖走其津液, 取汗愈难, 且恐大便干结也。
死证五十六
陶节庵曰: 凡看伤寒, 极要识各经中死证死脉, 须一一理会过, 免致临病疑惑。 但见死证, 便当以脉参之, 如果有疑, 切莫下药, 虽至亲俛恳, 亦不可治, 倘有差失, 咎将归于己矣。
脉浮而洪, 身汗如油, 喘而不休, 水浆不入, 形体不仁, 乍静乍乱, 此命绝也。 汗出发润, 喘而不休, 此肺绝也。 形如烟煤, 直视摇头, 此心绝也。 唇吻色青, 四肢振动, 此肝绝也。 环口黎黑, 冷汗发黄, 此脾绝也。 溲便遗失, 狂言, 反目直视, 此肾绝也。
少阴病, 恶寒身蜷而利, 手足逆冷者, 不治。 少阴病, 吐利躁烦, 四逆者死。 少阴病, 四逆身蜷, 脉不至, 不烦而躁者死。 少阴病, 六七日, 息高者死。 少阴病, 至五六日, 自利, 烦躁不得卧寐者死。 少阴病, 下利, 厥逆无脉, 服药后, 脉微续者生, 脉暴出者死。 少阴病, 但厥无汗, 而强发之, 必动其血, 未知从何道出, 或从口鼻, 或从目出, 是名下厥上竭, 为难治。
阴病见阳脉者生, 阳病见阴脉者死。 脉纯弦者死。 脉阴阳俱虚, 热不止者死。 脉阴阳俱盛, 大汗出, 热不解者死。 手足逆冷, 脉沉细, 谵言妄语者死。 脉证俱虚, 而见谵妄者死。 伤寒六七日, 脉微, 手足厥冷, 烦躁, 灸厥阴, 厥不还者死。 寸脉上不至关为阳绝, 尺脉下不至关为阴绝, 此皆不治, 决死也。 伤寒下利, 日十余行, 脉反实者死。
伤寒, 病?下素有痞气, 连于脐傍, 痛引少腹入阴筋者, 此名脏结, 死。 发热, 下利厥逆, 躁不得卧者死。 发热, 下利至甚, 厥不止者死。 直视谵语, 喘满者死, 下利者, 亦死。 下利发热者亦死。 发热而厥, 七日, 下利者难治。 伤寒六七日, 发热而利, 汗出不止者死, 有阴无阳故也。 阳气前绝, 阴气后绝者, 阴证也, 其人死后, 身色必青。 阴气前绝, 阳气后绝者, 阳证也, 其人死后, 身色必赤, 腋下温, 心下热也。
[金匮要略]曰: 六腑气绝于外者, 手足寒, 五脏气绝于内者, 利下不禁。 盖伤寒发热, 为邪气独甚, 若下利至甚, 厥不止, 此以邪未解, 而腑脏之气先绝, 故死。
[灵枢?热病篇]曰: 热病不可刺者有九: 一曰汗不出, 大颧发赤, 哕者死。 二曰泄而腹满甚者死。 三曰目不明, 热不已者死。 四曰老人婴儿, 热而腹满者死。
五曰汗不出, 呕下血者死。 六曰舌本烂, 热不已者死。 七曰欬而?, 汗不出, 出不至足者死。 八曰: 髓热者死。 九曰热而痉者死, 腰折瘈瘲齿噤齘也。
伤寒逆证赋五十七
伤寒难疗, 逆证须知。 阳病怕逢阴脉, 谵语阴证非宜。 乍疏乍数脉之忌, 口张目陷舌如煤。 干呕出气, 骨节痛而呃逆弗已; 发斑发黄, 大便利而先赤后灰。 霍乱躁烦, 心下闷而喘胀; 腹膨呃逆, 下泄利而难溲。 四肢厥逆, 眼定腹疼如石; 内外关格, 头汗阳脱溲迟。 头连胸痛四肢冷, 声哑唇疮狐惑悲。 七日已过复大热, 喘逆上气脉散危。 阴阳易, 脉离经而外肾肿, 手足挛拳加腹痛。 阴阳交, 大汗后而热愈甚, 躁急狂言食更稀。 厥利无脉, 灸而不至者肾殆; 唇青舌卷, 耳聋囊缩者肝离。 赤斑黑斑, 救五而救一; 寻衣撮空, 两感者何疑。 凡诸汗证, 仍当备言: 只在头面不遍身, 鼻?不止; 口噤肉战多喘促, 如油汗圆。 当汗无汗, 麻黄数剂不能通, 尤嫌脉躁, 汗后呕吐, 水药不入证反剧, 言乱目眩。 湿家大汗必成痉, 风湿与疸皆谵言。 犯湿温, 则身青面变, 耳聋不语名重暍; 发少阴, 必九窍出血, 下厥上竭奚能痊。 动气脉迟弱皆忌, 风湿和中湿不堪。 其诸下利, 尤宜细参: 热厥利而汗难止, 冷厥利而躁不眠; 少阳阳明合病, 脉弦者负; 少阴吐泻无脉, 拳厥躁烦。 谵语直视而喘满, 下利频数而脉坚。 脏结者脐痛引阴, 白胎下利; 除中则厥逆而利, 反能食焉。 误下湿家之头汗, 溲难便利喘加添。 体如熏而摇头直视, 心神已绝; 唇吻青而四肢多汗, 肝气不全。 肾绝者, 直视狂言而遗尿反目; 肺绝者, 喘无休歇而汗润发颠。 虚汗发黄环口黑, 非脾经之吉兆; 孤阳偏胜脉暴出, 知阴绝之在先。 此伤寒之逆候, 勿侥幸以图全。

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