论古今中风之辨共三条
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夫风邪中人, 本皆表证, 考之[内经]所载诸风, 皆指外邪为言。 故并无神魂昏愦, 直视僵仆, 口眼歪斜, 牙关紧急, 语言蹇涩, 失音烦乱, 摇头吐沫, 痰涎壅盛, 半身不遂, 瘫痪软弱, 筋脉拘挛, 抽搐瘛瘲, 遗尿失禁等说。 可见此证候, 原非外感风邪, 总由内伤血气也。 夫风自外入者, 必由浅而深, 由渐而甚, 自有表证。 既有表证, 方可治以苏散。 而今之所谓中风者则不然, 但见有卒倒昏迷, 神魂失守之类, 无论其有无表邪, 有无寒热, 及有无筋骨疼痛等证, 便皆谓之中风, 误亦甚矣。 虽[热病篇]有偏枯一证, 曰身偏不用而痛, 此以痛痹为言, 非今之所谓中风也。 [阴阳别论]有曰: 三阴三阳发病, 为偏枯痿易, 四肢不举。 此以经病为言, 亦非所谓风也。 继自越人, 仲景, 亦皆以外感言风, 初未尝以非风言风也。 迨至汉末华元化所言五脏之风, 则稍与[内经]不同, 而始有吐沫, 身直, 口噤, 筋急, 舌强不能言, 手足不遂等说, 然犹不甚相远。 再自隋唐以来, 则巢氏[病源], 孙氏[千金]等方, 以至宋元诸家, 所列风症, 日多日详, 而是风非风, 始混乱莫辨, 而愈失其真矣。 故余悉采其要, 列证如前。 凡[内经]所不言者, 皆不得谓之风证, 即或稍有相涉, 亦必以四诊相参, 必其真有外感实邪, 方可以风论治。 否则误人不小也。 一, [难经]曰: 伤寒有几? 其脉有变否? 然: 伤寒有五: 有中风, 有伤寒, 有湿温, 有热病, 有温病, 其所苦各不同。 详此[难经]之云中风者, 本五种伤寒之一。 又仲景曰: 太阳病, 发热, 汗出, 恶风, 脉缓者, 名为中风。 由此观之, 可见[内经]之凡言中风者, 本以外感寒邪为言也, 岂后世以内伤属风等证, 悉认之为外感中风耶?
仲景[要略]曰: 夫风之为病, 当半身不遂, 或但臂不遂者, 此为痹, 脉微而数, 中风使然。 寸口脉浮而紧, 紧则为寒, 浮则为虚; 寒虚相搏, 邪在皮肤; 浮者血虚, 络脉空虚, 贼邪不泻, 或左或右, 邪气反缓, 正气即急, 正气引邪, 喎僻不遂。 邪在于络, 肌肤不仁, 邪在于经, 即重不胜; 邪入于腑, 即不识人; 邪入于脏, 舌即难言, 口吐涎。
观仲景之论中风者如此。 其所云半身不遂者, 此为痹, 乃指痛风之属为言, 谓其由于风寒也。 再如邪在皮肤, 及在络在经, 入腑入脏者, 此谓由浅而深, 亦皆以外邪传变为言也。 唯喎僻, 吐涎二症, 在[内经]诸风, 并无言及, 而仲景创言之, 故自唐宋以来, 则渐有中经, 中血脉, 中腑, 中脏之说, 而凡以内伤偏枯, 气脱卒倒, 厥逆等证。 悉认为中风, 而忘却真风面目矣。
论中风属风
风有真风, 类风, 不可不辨。 凡风寒之中于外者, 乃为风邪。 如九宫八风篇之风占病候, 岁露论之虚风实风, 金匮真言论之四时风证, 风论之脏腑中风, 玉机真脏论之风痹风瘅, 痹论, 贼风篇之风邪为痹, 疟论, 岁露论之疟生于风, 评热病论之风厥劳风, 骨空论之大风, 热病篇之风痉, 病能论之酒风, 欬论之感寒欬嗽, 是皆外感风邪之病也。 其有不由外感而亦名为风者, 如病机所云诸暴强直皆属于风, 诸风掉眩皆属于肝之类, 是皆属风而实非外中之风也。 何以见之? 盖有所中者谓之中, 无所中者谓之属。 夫既无所中, 何谓之属? 此以五运之气,
各有所主, 如诸湿肿满, 皆属于脾; 诸寒收引, 皆属于肾。 是皆以所属为言, 而风之属于肝者, 即此之谓。 肝为东方之脏, 其藏血, 其主风。 肝病则血病, 而筋失所养, 筋病则掉眩, 强直之类无所不至, 而属风之证百出。 此所谓皆属于肝, 亦皆属于风也。 夫中于风者, 即真风也; 属于风者, 即木邪也。 真风者, 外感之表证也; 属风者, 内伤之里证也, 即厥逆内夺之属也。 夫曰中曰属, 此在[内经]固已显然各有所谓, 即如年辰之属鼠属牛, 岂即为牛为鼠乎? 而后世不能明辨, 遂致方论混传, 表里误治, 千古之弊, 莫此为甚。 第在[内经]则原无真中, 类中之分, 而王安道始有此论, 予甚善之。 第惜其辨有未尽, 故复述之, 以详其说。 凡欲明此义者, 但当于中风, 属风, 表证, 里证, 四者之间, 默而思之, 当自见其真矣。
论河间中风说
河间[原病式]曰: 凡人风病, 多因热甚, 而风燥者为其兼化, 以热为其主也。 俗云风者, 言末而忘其本也。 所以中风瘫痪者, 非谓肝木之风实甚而卒中之也, 亦非外中于风耳。 由乎将息失宜而心火暴甚, 肾水虚衰不能制之, 则阴虚阳实而热气怫郁, 心神昏冒, 筋骨不用, 而卒倒无所知也。 多因喜怒思悲恐, 五志有所过极而卒中者, 皆为热甚故也。 若病微, 则但僵仆, 气血流通, 筋脉不挛; 缓者发过如故。 或热气太甚, 郁结壅滞, 气血不能宣通, 阴气暴绝, 则阳气后竭而死。
据河间此论, 谓非肝木之风, 亦非外中之风, 由乎将息失宜。 此独得之见, 诚然善矣。 然皆谓为热甚, 则不然也。 凡将息失宜, 五志过极, 本属劳伤证也, 而劳伤血气者, 岂皆火证? 又岂无阳虚病乎? 经曰: 喜怒伤气, 寒暑伤形, 暴怒伤阴, 暴喜伤阳。 夫伤阴者水亏也, 伤阳者火虚也。 以虚作火, 鲜不危矣。
又河间曰: 其中腑者, 面加五色, 有表证, 脉浮而恶寒, 拘急不仁, 皆曰中腑也, 其治多易。 中脏者, 唇吻不收, 舌不转而失音, 鼻不闻香臭, 耳聋而眼瞀, 大小便闭结, 皆曰中脏也, 其治多难。 大抵中腑者, 多着四肢; 中脏者, 多滞九窍。 若风中腑者, 先以加减续命汤, 随证发甚表。 若忽中脏者, 则大便多秘涩, 宜以三化汤通其滞。 表里证已定, 别无他证, 故以大药和治之。
据此云脉浮恶寒, 拘急不仁等证, 本皆伤寒之类也, 何又名为中腑? 唇不收, 舌不转, 失音耳聋等证, 本皆厥夺之类也, 何又名为中脏? 自中脏中腑之说并列为言, 而内伤外感之证, 斯无辨而混乱矣。 且续命汤, 三化汤之属, 但可以散风寒, 攻实热, 若所云将息失宜者, 岂尚堪治之以此?
论东垣中风说
东垣[发明]曰: 阳之气, 以天地之疾风名之。 此中风者, 非外来风邪, 乃本气自病也。 凡人年逾四旬, 气衰之际, 或忧喜忿怒伤其气者, 多有此疾, 壮岁之时无有也。 若肥盛者则间而有之, 亦是形盛气衰而如此耳。 治法当和脏腑, 通经络, 便是治风也。
据东垣年逾四旬气衰之说, 其发明病机, 切中病情, 諴出诸贤之表者, 余深服之。 然忧喜忿怒伤气者, 固有此疾, 而酒色劳倦伤阴者, 尤多此疾。 何以言之? 盖气生于阳, 形成于阴。 余尝曰: 察阳者, 察其衰与不衰; 察阴者, 察其坏与不坏。 夫阳衰则气去, 故神志昏乱; 阴亏则形坏, 故肢体癈驰。 此衰坏之谓也。 所以此病多在四旬之外, 正以其渐伤渐败, 而至此始见。 其非外感, 而总由内伤可知也。 今以气脱形坏之病, 顾可谓之风热, 而散之攻之也否乎?
又东垣曰: 中血脉则口眼歪, 中腑则肢节癈, 中脏则性命危, 三治各不同。 中血脉者, 外有六经之形证, 则从小续命汤加减; 中腑者, 内有便溺之阻格, 宜三化汤等通利之; 外无六经之形证, 内无便溺之阻隔, 宜养血通气, 大秦艽汤, 羌活愈风汤主之。
据东垣, 河间之说, 若有同者, 若有异者。 如云中腑中脏, 本皆同也, 而东垣又云中血脉, 则稍异矣。 又如续命汤, 在河间则以治腑病, 东垣则以治血脉; 三化汤, 在河间用以治中脏, 而东垣用以治中腑, 则又异矣。 此或因证施治, 各有所宜, 姑无论也。 再如河间曰: 此非肝木之风, 亦非外中于风; 东垣亦曰, 非外来风邪, 乃本气自病也。 夫皆曰非风, 而又皆曰中腑中脏。 不知所中者为何物? 则分明又指为风矣。 夫既曰将息失宜, 又曰气衰所致, 本皆言其虚也, 而治法皆用汗, 下, 则分明又作实邪矣。 此等名目混乱, 泾渭不分, 若曰是, 若曰非, 而含糊于可否之间, 因致后学茫然莫知所宗, 正以议论日多, 不得其要, 反滋千古疑窦, 深可慨也! 至若续命, 三化等汤, 恐亦非神衰形坏之人所能堪者。 凡读书稽古之士, 宜加精究, 勿谓古人之法如此, 便可执而混用。
论丹溪中风说
丹溪曰: 按[内经]以下, 皆谓外中风邪。 然地有南北之殊, 不可一途而论, 惟刘河间作将息失宜, 水不制火者极是。 由今言之, 西北二方, 亦有真为风所中者, 但极少耳; 东南之人, 多是湿土生痰, 痰生热, 热生风耳。
据丹溪引[内经]以下, 皆谓外中风邪之说, 不知[内经]之凡言风者, 皆以外感为言, 原非后世之所谓中风也, 观[难经]五种伤寒之意可知矣。 而丹溪之言, 岂得内经之本意乎? 至若东南之人, 只是湿痰生热, 热生风, 此仍述河间热甚之说。 而非风等证, 岂皆热病? 即云为痰, 又岂无寒痰? 而何以痰即生热, 热即生风也? 且非风则已, 是风则南北俱有。 若云东南寒少, 未必杀人则可, 而云风少则不可也。 非痰则已, 是痰亦南北俱有。 若水土之外湿, 东南虽多, 而奶酪之内湿, 则西北尤多也。 虽痰之为物, 本为湿动, 然脾健则无, 脾弱则有, 而脾败则甚。 是可见因病所以生痰, 非因痰所以生病也。 凡治失其本, 而欲望病愈者, 未之有也。
又丹溪曰: 半身不遂, 大率多痰。 在左属死血与无血, 宜四物汤加桃仁, 红花, 竹沥, 姜汁; 在右属痰属气虚, 宜二陈汤, 四君子汤加竹沥, 姜汁。
据丹溪此说, 若乎近理, 故人多信之, 而不知其有不然也。 夫人身血气, 本不相离, 焉得以左为血病, 右为痰气耶? 盖丹溪之意, 以为肝属木而位左, 肝主血也; 肺属金而位右, 肺主气也; 脾属土而寄位西南, 故亦在右, 而脾主湿与痰也。 然此以五行方位之序, 言其理耳。 岂曰西无木, 东无金乎? 且各经皆有左右, 五脏皆有血气, 即如胃之大络, 乃出于左乳之下, 则脾胃之气亦出于左, 又岂左非脾右非肝, 左必血病右必痰气乎? 然则何以辨之? 此惟[内经]以阴阳分血气, 以左右言轻重, 则至当也。 经曰: 左右者, 阴阳之道路也。 又曰: 阴胜则阳病, 阳胜则阴病。 又曰: 女子右为逆, 左为从; 男子左为逆, 右为从。 夫阳病者, 即气病也, 气本乎阳, 而阴邪胜之则病也; 阴病者, 即血病也, 血本乎阴, 而阳邪胜之则病也。 从者病轻, 男病宜右, 女病宜左也; 逆者病重, 男病畏左, 女病畏右也。 以此辨之, 而再参以脉色, 察其病因, 则在气在血, 或重或轻, 斯得其真矣。 若谓左必血病, 右必痰气, 则未免非痰治痰, 非血治血, 而诛伐无过, 鲜不误矣。
论真中风
观刘宗厚[玉机微义]云: 余尝居凉州, 其地高阜, 四时多风少雨, 天气常寒, 每见中风或暴死者有之。 盖折风燥烈之甚也。 时洪武乙亥秋八月, 大风起自西北。 时甘州城外, 路死者数人。 余亦始悟[经]谓西北之折风, 伤人至病暴死之旨不诬, 丹溪之言有所本也。 吁! 医之不明运气地理, 造化病机之微, 而欲行通变之法者, 难矣哉! 据此一说, 是诚风之杀人也。 然风气兼温, 虽烈未必能杀人; 惟带寒威, 则杀人耳。 矧以西北地寒, 而塞风起于八月, 则寒随风至, 寒必彻骨, 凡暴露之人, 虽曰中风, 而不知实中阴寒之毒也。 此在强者固能支持, 弱者焉得不死? 然亦以所遇之异, 故特纪。 若此, 方是真中风邪, 则亦百十年间始或仅遭一二, 而此证之不多见者, 从可知矣。 此外, 如贼风虚邪之伤人, 则岁岁有之, 处处有之, 是无非外感之病, 未闻有因外感而卒然昏愦致死也, 矧今人之所谓中风者, 或于寂然无风之时, 或于食饮严密之处, 素无外感而忽然运仆, 忽然偏废。 此其是风非风, 又可知矣, 而尽以风治, 其能堪哉?
论续命等汤
按历代相传治中风之方, 皆以续命等汤为主。 考其所自, 则始于[金匮要略]附方中, 有[古今录验]续命汤。 然此必宋时校正之所增, 而非仲景本方也。 此自隋唐以来, 则孙氏[千金方], 乃有小续命, 大续命,
西川续命, 排风等汤。 故后世宗之, 无不以此为中风主治矣。 夫续命汤以麻黄为君, 而以姜, 桂并用, 本发散外邪之佳方也。 至小续命, 大续命, 西川续命等汤, 则复加黄芩以兼桂附。 虽曰相制, 而水火冰炭, 道本不同。 即有神妙, 终非余之心服者。 其它无论。 独怪乎河间, 东垣, 丹溪三子者, 既于中风门, 皆言此病非风矣, 而何于本门皆首列小续命汤; 而附以加减之法曰: 无汗恶寒, 麻黄续命汤; 有汗恶风无热, 桂枝续命汤; 有汗身热不恶寒, 白虎续命汤; 有汗身热不恶风, 葛根续命汤; 无汗身凉, 附子续命汤。 若此诸法, 但用治外感则可, 用治内伤则不可。 而三子之卷卷不舍者, 皆此数方。 又何前后之言不相应耶? 再如大秦艽等汤, 在[机要][发明]俱云: 治中风, 外无六经之形证, 内无便溺之阻隔, 如是血弱不能养筋, 宜养血而筋自荣, 以大秦艽汤, 羌活愈风汤主之。 夫秦艽汤虽有补血之药, 而寒散之剂居其半。 夫既无六经之外邪, 而用散何为也? 既无阻隔之火邪, 而用寒何为也? 寒散既多, 又果能养血气而壮筋骨乎? 秦艽汤且不可, 愈风汤则尤其不可者也。 吾不知用此法者, 果出何意?
论治中风共三条
凡治风之法, 宜察浅深虚实, 及中经中脏之辨。 盖中经者, 邪在三阳, 其病犹浅; 中脏者, 邪入三阴, 其病则甚。 若在浅不治, 则渐入于深; 在经不治, 则渐入于脏。 此浅深之谓也。 又若正胜邪者, 乃可直攻其邪; 正不胜邪者, 则必先顾其本。 此虚实之谓也。 倘不知此, 则未有不致败者。
大风大寒直中三阴致危者, 必用[金匮]续命汤去石膏治之。 若风寒在经, 而头痛恶寒, 拘急身痛者, 宜麻黄汤, 麻桂饮随证加减主之; 甚者亦宜续命汤。 若头痛, 有汗, 恶风者, 宜桂枝汤或五积散。 若风邪在经, 热多寒少, 而为偏枯, 疼痛, 发热者, 宜大秦艽汤主之; 甚者愈风汤亦可。
风寒诸病, 无非外感证也。 如轻浅在肺者, 则为伤风; 稍深在表里之间者, 则为疟疾; 留连经络者, 则为寒热往来; 偏传六经, 彻内彻外者, 则为伤寒, 瘟疫; 久留筋骨者, 则为风痹, 痛风, 或为偏风; 风热上壅者, 则为大头时毒; 风湿相搏者, 则为大风疠风; 浮在肌肤者, 则为斑疹疮毒; 感在岭南者, 则为瘴气。 凡此者, 皆外感风寒之病, 俱有门类, 方论具载各条。 舍此之外, 但无表证者, 均不得指为风也。
述古治权变
许胤宗治唐柳太后病风, 脉沉欲脱, 云服汤药无及矣, 即以黄耆, 防风煮汤数十斛, 置床下熏薄之, 是夕果语, 更药之而愈。
王克明治芦州王守道风噤不能语, 以炽炭烧地, 热洒以药汤, 置病者于上, 须臾小苏。 若此二者, 以病至垂危, 药不能及, 亦治风之权变也。
诸风论列方
麻黄汤散一。 麻桂饮新散七。 排风汤散百五。 续命汤散五一。 大续命汤散五三。 桂枝汤散九。 愈风汤散五六。 五积散散三九。 小续命汤散五二。 大秦艽汤和二四五。
论外备用方
二丹丸补一五六。 养阴血八风散和二百四十风邪上盛。 清心散和二四九风痰。 涤痰汤和二四八风痰。 顺风匀气散和二四二行气疏风。 虎骨散和二百五十半身不遂。 三化汤攻二九邪实中焦。 秦艽升麻汤散五五阳明中风。 续命煮散散五四补虚散风。 养正丹热一八九痰涎上壅。 黄耆丸补一五五虚风。 省风汤和二三九风痰。 琥珀寿星丸和百十三风痰。 四白丹和二五四清气消风。 薏苡仁汤和二四七中风流注。 防风通圣散攻十六风热便结。 胃风汤散五七虚风面肿。 地黄散散五八阴虚中风。 十味剉散热四九血弱身痛。 养血当归地黄汤和二四六血少拘挛。
景岳全书卷之十终

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