安胎二十
凡妊娠胎气不安者, 证本非一, 治亦不同。 盖胎气不安, 必有所因, 或虚或实, 或寒或热, 皆能为胎气之病, 去其所病, 便是安胎之法。 故安胎之方不可执, 亦不可泥其月数, 但当随证随经, 因其病而药之, 乃为至善。 若谓白朮, 黄芩乃安胎之圣药, 执而用之, 鲜不误矣。
胎气有寒而不安者, 其证或吞酸吐酸, 或呕恶胀满, 或喜热畏凉, 或下寒泄泻, 或脉多沉细, 或绝无火证, 而胎有不安者, 皆属阳虚寒证, 但温其中而胎自安矣, 宜用温胃饮, 理阴煎之类加减主之。 亦当以平素之脏气, 察其何如, 酌而用之。
胎气有热而不安者, 其证必多烦热, 或渴或躁, 或上下不清, 或漏血, 溺赤, 或六脉滑数等证, 宜凉胎饮, 保阴煎之类主之。 若但热无虚者, 如枳壳汤, 一母丸, 黄芩散之类, 皆可择用, 清其火而胎自安矣。
胎气有虚而不安者, 最费调停。 然有先天虚者, 有后天虚者, 胎元攸系, 尽在于此。 先天虚者, 由于禀赋, 当随其阴阳之偏, 渐加培补, 万毋欲速, 以期保全。 后天虚者, 由于人事, 凡色欲劳倦, 饮食七情之类, 皆能伤及胎气, 治此者, 当察其所致之由, 因病而调, 仍加戒慎可也。 然总之不离于血气之虚, 皆当以胎元饮为主。 若心脾气虚于上者, 宜逍遥饮, 归脾汤, 寿脾煎之类主之。 若肝肾不足于下者, 宜左归饮, 右归饮, 固阴煎主之。 若气血俱虚者, 宜五福饮, 八珍汤, 十全大补汤之类主之。 若脾肾气虚而兼带浊者, 宜秘元煎, 菟丝煎之类主之。 若多呕恶者, 当随前证前方, 各加二陈汤之类以和之。 凡治虚证, 贵在随机应变, 诚有不可以凿执言者。
胎气有实滞气滞, 凡为恶阻, 为胀满而不安者, 惟其素本不虚, 而或多郁滞者乃有之, 但察其所由而开之导之, 诸治实者固无难也。 呕吐不止者, 二陈汤加枳壳, 砂仁主之, 或用人参橘皮汤亦妙。 食滞胀满不安者, 小和中饮加减主之。 肝气滞逆, 胀满不安者, 解肝煎主之。 怒动肝气兼火者, 化肝煎主之。 脾肺气滞, 上攻作痛者, 紫苏饮主之。 气滞兼痰者, 四七汤, 二陈汤加当归主之。 气滞兼火, 为胀为烦者, 枳壳汤, 束胎丸之类主之。
王节斋曰: 调理妊妇, 在于清热养血, 白朮补脾为安胎君药, 条实黄芩为安胎圣药, 清热故也, 暑月宜加用之。 此一说者, 虽若有理, 而实有大病, 不可不辨也。 夫孕之胎气, 必随母之脏气, 大都阴虚者多热气, 阳虚者多寒气, 寒之则寒, 热之则热者, 是为平气。 今以十人言之, 则寒者居其三, 热者居其三, 平者居其四, 此大较也。 若谓受胎之后, 必增内热, 自与常人不同, 则何以治恶阻者, 必用二陈, 六君, 生姜, 半夏之属而后效, 其果增热否乎? 故治热宜黄芩, 寒则不宜也, 非惟寒者不宜, 即平气者亦不宜。 盖凡今之胎妇, 气实者少, 气虚者多。 气虚则阳虚, 而再用黄芩, 有即受其损而病者, 有用时虽或未觉, 而阴损胎元, 暗残母气, 以致产妇羸困, 或儿多脾病者, 多由乎此。 奈今人不能察理, 但以圣药二字, 认为胎家必用之药, 无论人之阴阳强弱, 凡属安胎, 无不用之, 其害盖不少矣。 至若白朮, 虽善安胎, 然或用不得善, 则其性燥而气闭, 故凡阴虚者非可独用, 气滞者亦当权宜。 是以用药之难, 当如盘珠, 有不可胶柱而鼓瑟也。
立斋曰: 妊娠若元气不实, 发热倦怠, 或胎气不安, 用当归散。 因气恼, 加枳壳; 胸膈痞闷, 再加苏梗; 或作痛, 加柴胡。 若饮食不甘, 或欲呕吐, 用六君加紫苏, 枳壳。 若恶阻呕逆, 头眩体倦, 用参橘散, 未应, 用六君子汤。 若恶阻呕吐, 不食烦闷, 亦用参橘散之类。 若顿仆胎动, 腹痛下血, 用胶艾汤, 未应, 用八珍加胶, 艾。 若顿仆, 毒药, 腰痛短气, 用阿胶散, 未应, 煎送知母丸。 若顿仆胎伤, 下血腹痛, 用佛手散, 未应, 用八珍送知母丸。 若心惊胆怯, 烦闷不安, 名子烦, 用竹叶汤。 未应, 血虚佐以四物, 气虚佐以四君。 若下血不止, 名胎漏, 血虚用二黄散, 血去多用八珍汤。 未应, 用补中益气汤。 若因事而动, 下血, 用枳壳汤加生, 熟地黄。 未应, 或作痛, 更加当归。 血不止, 八珍加胶艾。 若不时作痛, 或小腹重坠, 名胎痛, 用地黄当归汤, 未应, 加参, 朮, 陈皮。 或因脾气虚, 用四君加归, 地; 中气虚, 用补中益气汤。 若面目虚浮, 肢体如水气, 名子肿, 用[全生]白朮散。 未应, 用六君子汤。 下部肿甚, 用补中益气倍加茯苓。 或因饮食失宜, 呕吐泄泻, 此是脾胃亏损, 用六君子汤。 若足指发肿, 渐至腿膝, 喘闷不安, 或足指缝出水, 名水气, 用天仙藤散, 脾胃虚弱, 兼以四君子。 未应, 用补中益气, 兼以逍遥散。 若胎气上攻, 心腹胀满作痛, 名子悬, 用紫苏饮。 饮食不甘, 兼四君子; 内热晡热, 兼逍遥散。 若小便涩少, 或成淋沥, 名子淋, 用安营散。 不应, 兼八珍汤。 腿足转筋, 而小便不利, 急用八味丸, 缓则不救。 若项强筋挛, 语涩痰盛, 名子痫, 用羚羊角散。 或饮食停滞, 腹胀呕吐, 此是脾胃虚弱, 而不能消化, 用六君子汤。 不应, 用平胃散加参, 芩。 或胎作胀, 或胀作痛, 此是脾胃气虚, 不能承载, 用安胎饮加升麻, 白朮。 不应, 用补中益气汤。 或脐腹作胀, 或小便淋闭, 此是脾胃气虚, 胎压尿胞, 用四物加二陈, 参, 朮, 空心服后探吐, 药出气定, 又服又吐, 数次必安。 或因劳役所伤, 或食煎妙, 小便带血, 此是血得热而流于胞中, 宜清膀胱, 用逍遥散。 或遗尿不禁, 或为频数, 此是肝火血热, 用加味逍遥散。 若胸满腹胀, 小便不通, 遍身浮肿, 名胎水不利, 用鲤鱼汤, 脾胃虚, 佐以四君子。 病名同而形证异, 形证异而病名同, 聊见本方。 凡用见证之药不应, 当分月经治之。
徐东皋曰: 胎有不安而腰疼腹痛, 甚则至于下坠者, 未必不由气血虚, 无所营养而使之然也。 夫胎之在腹, 如果之在枝, 枝枯则果落, 固理之自然。 妇人性偏恣欲, 火动于中, 亦能致胎不安而有堕者, 大抵不外乎属虚属火二者之间, 清热养血之治尽之矣。 此外有二因动胎者, 又不可不知也, 有因母病动胎者, 但疗母病则胎自稳; 有因触伤动胎者, 当以安胎药二三剂而胎自安。
安胎论外方
茯苓丸妇三九温胃安胎。 七味阿胶散妇八胎动腹痛。 [千金]保孕丸妇三六。 三味白朮汤妇十二胎热心痛。 钩藤散妇十胎动腹痛。 独圣散妇十八顺气安胎。 肾着汤热一二九妊娠脚肿。 滑胎枳壳散妇二四瘦胎。 黄耆汤妇九气虚胎动。 太山盘石散妇三。 [良方]白朮散妇十一胎热。 益母地黄汤妇十七跌坠腹痛。 醋附丸妇百七胎滞不安。 探胎饮妇十五。 当归黄耆汤妇九八妊娠不利。
恶阻二一
妊娠之妇, 每多恶心呕吐, 胀满不食, [巢氏病源]谓之恶阻。 此证惟胃气弱而兼滞者多有之, 或嗜酸择食, 或肢体困倦, 或烦闷胀满, 皆其候也。 然亦有虚实不同, 所当辨而治之。 凡恶阻多由胃虚气滞, 然亦有素本不虚, 而忽受胎妊, 则冲任上壅, 气不下行, 故为呕逆等证, 及三月余而呕吐渐止者, 何也? 盖胎元渐大, 则脏气仅供胎气, 故无暇上逆矣。 凡治此者, 宜以半夏茯苓汤, 人参橘皮汤之类, 随宜调理, 使之渐安, 必俟及期, 方得帖然也。 若中脘多痰者, 用二陈汤加枳壳, 或用半夏茯苓汤。 若饮食停滞作胀者, 宜小和中饮加减主之。 若气逆作胀者, 宜半夏茯苓汤加枳壳, 苏梗, 香附。 若脾胃气虚者, 宜五味异功散, 六君子汤, 人参橘皮汤之类主之。 若胃虚兼寒多呕者, 宜六味异功煎, 温胃饮之类主之。 若肝肾阳虚作呕者, 宜理阴煎主之。
立斋曰: 半夏乃健脾气, 化痰滞之主药也, 脾胃虚弱而呕吐, 或痰涎壅滞, 饮食少思, 胎不安, 必用茯苓半夏汤, 倍加白朮, 以半夏, 白朮, 茯苓, 陈皮, 砂仁善能安胎气, 健脾胃, 予常用, 验矣。
恶阻论外方
四味白朮散妇十三胃虚吐水。 竹茹汤妇三三清痰止呕。 茯苓丸妇三九养胃温胃, 痞闷, 恶食。 乌附汤妇三五和气养胃。
胎气上逼二二
妊娠将理失宜, 或七情郁怒, 以致气逆, 多有上逼之证。 若气逆气实而胀逼者, 宜解肝煎。 若胃寒气实而逼者, 宜和胃饮。 若胃火兼滞者, 宜枳壳汤。 若脾虚兼滞者, 宜紫苏饮。 如脾虚而气不行者, 宜四君子汤, 甚者八珍汤。 若脾气虚而兼寒者, 宜五君子煎。 若脾肾虚寒不行者, 宜理阴煎。 若脾肾气虚兼火者, 宜逍遥散, 或加黄芩, 枳壳, 砂仁。 若胎死腹中, 冷气上逼, 呕恶面青者, 治如后胎动欲堕条。
一方治胎气上逼, 热痛下血, 或烦闷困笃, 用?二十茎, 水浓煮饮之, 胎未死即安, 胎已死即下。 未效再服。 若胎动烦躁, 唇口青黑, 手足厥冷, 须用当归汤。
胎漏二三
妊妇经血不固者, 谓之胎漏。 而胎漏之由, 有因胎气者, 有因病气者。 而胎气之由, 亦有二焉。 余尝诊一妇人, 脉见滑数, 而别无风热等病, 问其经脉则如常不断, 而但较前略少耳。 余曰: 此必受妊者也, 因胎小血盛有余而然。 后于三月之外, 经脉方止, 果产一男。 故胎妊之妇多有此类。 今常见怀胎七八个月而生子者, 人但以血止为度, 谓之不足月, 然其受胎于未止之前, 至此而足而实, 人所不知也。 第此等胎气, 亦有阴阳盛衰之辨, 如母气壮盛, 荫胎有余而血之溢者, 其血虽漏而生子仍不弱, 此阴之强也, 不必治之; 若父气薄弱, 胎有不能全受而血之漏者, 乃以精血俱亏, 而生子必萎小, 此阳之衰也, 而亦人所不知也。 凡此皆先天之由, 若无可以为力者, 然栽培根本, 岂果无斡旋之道乎? 第见有于无之目及转强于弱之手, 为不易得, 是乌可以寻常语也。 至若因病而漏者, 亦不过因病治之而已耳。
妊娠血热而漏者, 保阴煎, 清化饮择而用之。 怒动肝火漏血者, 保阴煎, 甚者化肝煎主之。 脾虚不能摄血者, 寿脾煎, 四君子之类主之。 脾虚血热气滞者, 四圣散主之。 脾肾兼虚者, 五阴煎主之。 三焦气血俱虚者, 五福饮, 七福饮之类主之。 劳倦伤而动血者, 寿脾煎, 归脾汤主之。 偶因伤触动血者, 五福饮, 安胎散主之。 冲任气虚, 不能约制, 血滑易动者, 固阴煎, 秘元煎主之。
立斋曰: 前证若因气热, 用防风黄芩丸。 若因血热, 用加味逍遥散。 若因血虚, 用二黄散。 若因血去太多, 用八珍汤, 未应, 补中益气汤。 若因肝火, 用柴胡清肝散。 若因脾火, 用加味归脾汤。 若因事下血作痛, 用八珍汤加阿胶, 熟艾。 若因脾胃虚弱, 用补中益气汤加五味子。 若因脾胃虚陷, 用前汤, 倍用升麻, 柴胡。 若晡热内热, 宜用逍遥散。
胎漏论外方
安胎寄生汤妇十九下血腰痛。 当归芍药汤妇十六急痛去血。
妊娠卒然下血二四
妊娠忽然下血, 其证有四: 或因火热迫血则妄行; 或因郁怒气逆则动血; 或因损触胎气, 胞宫受伤而下血; 或因脾肾气陷, 命门不固而脱血。 凡此皆动血之最者也, 不速为调理, 则必致堕胎矣。 然治此者, 必先察其血去之多少, 及于血去之后, 尤当察其邪之微甚, 如火犹未清仍当清火, 气犹未顺仍当顺气, 若因邪而动血, 血去而营虚, 则速当专顾元气以防脱陷。 此中或当治标, 或当救本, 或当兼标本而调理之, 倘不知先后缓急, 将恐治标未已, 而救本无暇也, 当详察之。
若火盛迫血妄行者, 当察其火之微甚。 火之微者, 凉胎饮; 稍甚者, 徙薪饮; 再甚者, 保阴煎, 子芩散。 若肝经有热而血下者, 宜防风黄芩丸。 若怒气伤肝, 气逆血动而暴至者, 宜保阴煎。 若气有未顺而胀满者, 四七汤, 二陈汤, 或加芎, 归之类。 若兼肝火者, 宜化肝煎。 若触损胎气, 胞宫受伤而血下者, 宜安胎散, 胶艾汤。 去血多者, 倍加人参。 若从高坠下, 伤动胎气而下血者, 宜益母地黄汤, 安胎散。 若因惊气虚而陷者, 仍加人参。 若脾胃素弱, 或偶因伤脾下血者, 宜寿脾煎, 归脾汤。 或中气下陷者, 补中益气汤。 若血虚微热, 漏血尿血者, 续断汤。 以上诸动血证, 若去血未多, 血无所积, 胎未至伤而不止者, 宜凉则凉, 宜补则补, 惟以安之固之为主治。 若血已离位, 蓄积胞宫, 为胀为痛, 而余血未出者, 欲与留之, 有不可得, 欲去其血而不伤营气, 则惟四物汤大加当归为最宜也。 若察其胎气已动, 势有难留, 则五物煎, 决津煎皆切要之药。
一方治顿仆胎动, 用川芎末二钱, 酒下二三服, 胎生即安, 胎死即下。
又方治同前, 用砂仁和皮炒为末, 每服二钱, 米饮下, 腹热即安。
胎动欲堕二五
妊娠胎气伤动者, 凡跌扑, 怒气, 虚弱, 劳倦, 药食误犯, 房室不慎, 皆能致之。 若因母病而胎动, 但治其母; 若因胎动而母病, 但安其胎。 轻者转动不安, 或微见血, 察其不甚, 速宜安之, 用前安胎及卒然下血等法。 若腹痛血多, 腰酸下坠, 势有难留者, 无如决津煎, 五物煎, 助其血而落之, 最为妥当。 若其势甚而舌青面赤, 胀满呕恶, 或冷气上逼者, 儿已死矣。 若面青吐沬舌赤, 是母死也。 若面舌唇吻俱青, 口中沫出, 是母子俱死也。 若胎已死, 当速去其胎以救其母, 气血虚者, 惟用决津煎最妙。 如不应而胀痛上逼, 势不容缓者, 急用平胃散一两, 酒水各半煎, 投朴硝五钱, 热服之, 或用朴硝一两, 以童便调服, 则逐而下矣。 下后随证调补之。 如无胀急, 则但用决津煎加朴硝, 则死胎自下。
凡气血衰弱, 无以滋养其胎, 或母有弱病, 度其终不能成者, 莫若下之, 以免他患, 宜桂心散, 或用下胎小品方。
数堕胎二六
夫胎以阳生阴长, 气行血随, 营卫调和, 则及期而产, 若或滋养之机少有间断, 则源流不继而胎不固矣。 譬之种植者, 津液一有不到, 则枝枯而果落, 藤萎而花坠。 故五常政大论曰: 根于中者, 命曰神机, 神去则机息。 根于外者, 命曰气立, 气止则化绝。 正此谓也。 凡妊娠之数见堕胎者, 必以气脉亏损而然。 而亏损之由, 有禀质之素弱者, 有年力之衰残者, 有忧怒劳苦而困其精力者, 有色欲不慎而盗损其生气者。 此外如跌扑饮食之类, 皆能伤其气脉, 气脉有伤而胎可无恙者, 非先天之最完固者不能, 而常人则未之有也。 且胎怀十月, 经养各有所主, 所以屡见小产堕胎者, 多在三个月及五月七月之间, 而下次之堕必如期复然。 正以先次伤此一经, 而再值此经, 则遇阙不能过矣。 况妇人肾以系胞, 而腰为肾之府, 故胎妊之妇最虑腰痛, 痛甚则坠, 不可不防。 故凡畏堕胎者, 必当察此所伤之由, 而切为戒慎。 凡治堕胎者, 必当察此养胎之源, 而预培其损, 保胎之法无出于此, 若待临期, 恐无及也。 凡胎孕不固, 无非气血损伤之病, 盖气虚则提摄不固, 血虚则灌溉不周, 所以多致小产。
故善保胎者, 必当专顾血虚, 宜以胎元饮为主而加减用之, 其次则芍药芎归汤, 再次则泰山盘石散, 或[千金]保孕丸, 皆有夺造化之功, 所当酌用者也。 又凡胎热者血易动, 血动者胎不安, 故堕于内热而虚者亦常有之。 若脾气虚而血热者, 宜四圣散; 肝肾虚而血热者, 宜凉胎饮; 肝脾虚而血热者, 宜固胎煎。 又立斋法, 治血虚血热, 数堕胎者, 于调补之外, 时值初夏, 教以浓煎白朮汤下黄芩末二钱, 与数十贴, 得保而生, 亦可法也。 此外, 凡有他证而胎不安者, 当于安胎条中酌而治之。
胎不长二七
妊娠胎气本乎血气, 胎不长者, 亦惟血气之不足耳。 故于受胎之后而漏血不止者有之, 血不归胎也; 妇人中年血气衰败者有之, 泉源日涸也; 妇人多脾胃病者有之, 仓廪薄则化源亏而冲任穷也; 妇人多郁怒者有之, 肝气逆则血有不调而胎失所养也。 或以血气寒而不长者, 阳气衰则生气少也。 或以血热而不长者, 火邪盛则真阴损也。 凡诸病此者, 则宜补宜固, 宜温宜清, 但因其病而随机应之, 则或以及期, 或以过月, 胎气渐充, 自无不长。 惟是年迈血衰而然者, 数在天矣, 有非可以人力为也。
鬼胎二八
妇人有鬼胎之说, 岂虚无之鬼气, 果能袭人胞宫而遂得成形者乎? 此不过由本妇之气质, 盖或以邪思蓄注, 血随气结而不散, 或以冲任滞逆, 脉道壅瘀而不行, 是皆内因之病, 而必非外来之邪, 盖即血症气瘕之类耳, 当即以症瘕之法治之, 详见本条。 此外如狐魅异类之遇者, 则实有所受而又非鬼胎之谓, 亦当于症瘕类求法下之。 又凡鬼胎之病, 必以血气不足而兼凝滞者多有之, 但见经候不调而预为调补, 则必无是病。 若其既病, 则亦当以调补元气为主, 而继以去积之药乃可也。 然用补之外, 而欲于补中兼行者, 无如决津煎。 欲去其滞而不至猛峻者, 无如通瘀煎。 既加调补而欲直攻其病者, 则夺命丹, 回生丹皆可酌用, 或以当归, 红花煎浓汤, 送赤金豆亦妙。
妊娠药禁二九
蚖斑水蛭及虻虫, 乌头附子配天雄, 野葛水银并巴豆, 牛膝薏苡与蜈蚣, 棱莪代赭芫花麝, 大戟蛇蜕黄雌雄, 牙硝芒硝牡丹桂, 槐花牵牛皂角同, 半夏南星与通草, 瞿麦干姜桃仁通, 磠砂干漆蟹甲爪, 地胆茅根莫用好。 出[便产须知]
妊娠寡欲三十
妊娠之妇, 大宜寡欲, 其在妇人多所不知, 其在男子而亦多有不知者, 近乎愚矣。 凡胎元之强弱, 产育之难易, 及产后崩淋经脉之病, 无不悉由乎此。 其为故也, 盖以胎神巩固之日, 极宜保护宫城, 使不知慎而多动欲火, 盗泄阴精, 则藩篱由不固而伤, 血气由不聚而乱, 子女由元亏而夭, 而阴分之病亦无不由此而百出矣。 此妇人之最宜慎者, 知者不可不察。
胎孕类论列总方三一
四君子汤补一。 六君子汤补五。 八珍汤补十九。 五君子煎新热六。 四物汤补八。
十全大补汤补二十。 五物煎新因三。 补中益气汤补三十。 七福饮新补七。
温胃饮新热五。 六味异功煎新热七。 归脾汤补三二。 逍遥饮新因一。
加味逍遥散补九三。 右归饮新补三。 凉胎饮新因八。 全生白朮散归十四。
安胎饮妇一。 胎元饮新因六。 [千金]保孕丸妇三六。 固阴煎新固二。
保阴煎新寒一。 半夏茯苓汤妇三四。 当归汤妇五。 八味丸补一二二。
五阴煎新补十一。 五福饮新补六。 五味异功散补四。 和胃饮新和五。
寿脾煎新热十六。 加味归脾汤补三三。 逍遥散补九二。 左归饮新补二。
地黄当归汤妇四。 固胎煎新因七。 安胎散妇二。 泰山盘石散妇三。 安营散妇一二九。
理阴煎新热三。 茯苓半夏汤和十二。 秘元煎新固一。 当归散妇九六。
益母地黄汤妇十七。 参橘散妇三二。 人参橘皮汤妇三二。 菟丝煎新固三。
阿胶散妇六。 防风黄芩丸妇一二三。 决津煎新因二。 束胎丸妇三八。 通瘀煎新因五。
解肝煎新和十一。 竹叶汤妇二七。 清化饮新因十三。 一母丸妇三七。
黄芩散妇一二二。 平胃散和十七。 夺命丹妇六五。 四圣散妇二一。 紫苏饮妇二八。
羚羊角散妇三一。 赤金豆新攻二。 下胎小品方妇五六。 续断汤妇二二。
柴胡清肝饮寒五九。 胶艾汤妇七。 佛手散妇四一。 芍药芎归汤妇四六。
鲤鱼汤妇二六。 化肝煎新寒十。 枳壳汤妇二三。 二黄散妇二十。 子芩散妇一二二。
知母丸妇三七。 徙薪饮新寒四。 回生丹妇六六。 二陈汤和一。 四七汤和九七。
天仙藤散妇三十。 桂心散妇五四。 小和中饮新和八。
景岳全书卷之三十八终

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