崩淋经漏不止十二
崩漏不止, 经乱之甚者也。 盖乱则或前或后, 漏则不时妄行, 由漏而淋, 由淋而崩, 总因血病, 而但以其微其耳。 阴阳别论曰: 阴虚阳搏谓之崩。 百病始生篇曰: 阳络伤则血外溢, 阴络伤则血内溢。 故凡阳搏必属阴虚, 络伤必致血溢, 知斯二者, 而崩淋之义及治疗之法, 思过半矣。 惟是阴虚之说, 则但伤营气, 无匪阴虚而五脏之阴皆能受病, 故神伤则血无所主, 病在心也; 气伤则血无所从, 病在肺也; 意伤则不能统血摄血, 病在脾也; 魂伤则不能畜血藏血, 病在肝也; 志伤则不能固闭真阴, 病在肾也。 所以五脏皆有阴虚, 五脏皆有阳搏。 故病阴虚者, 单以脏你受伤, 血因之而失守也; 病阳搏者, 兼以火居阴分, 血得热而妄行也。 凡治此之法, 宜审脏气, 宜察阴阳。 无火者, 求其脏而培之补之; 有火者, 察其经而清之养之, 此不易之良法也。 然有火者不得不清, 但元气既虚, 极多假热, 设或不明真假, 而误用寒凉, 必伤脾胃, 生气日见殆矣。 先贤有云: 凡下血证, 须用四君子辈以收功。 又云: 若大吐血后, 毋以脉诊, 当急用独参汤救之。 厥旨深矣。 故凡见血脱等证, 必当用甘药先补脾胃, 以益发生之气。 盖甘能生血, 甘能养营, 但使脾胃气强, 则阳生阴长, 而血自归经矣, 故曰脾统血。
治崩淋经漏之法: 若阴虚血热妄行者, 宜保阴煎, 加减一阴煎。 若火盛迫血妄行而无虚证者, 宜徒薪饮, 黄芩散, 加续断, 丹参。 若血热兼滑者, 宜保阴煎, 槐榆散, 生地黄汤。 若肝经怒火动血者, 加味四物汤。 若肝经怒火动血, 逆气未散者, 化肝煎, 或保阴煎加减主之。 若血有滞逆而妄行者, 四物汤, 丹参散。 若营气不足, 血不能调而妄行者, 五福饮, 四物汤, 四君子汤, 八珍汤, 择宜用之。 若脾气虚陷, 不能收摄而脱血者, 寿脾煎, 归脾汤, 四君子加芎, 归, 再甚者, 举元煎。 若脾肾虚寒, 兼呕兼溏泄而畏寒者, 理阴煎, 五君子煎, 理中汤。
若阳气大虚脱陷者, 四维散。 若脾肾阴气不固者, 固阴煎, 五阴煎, 秘元煎。 若肝胆气虚不能藏血者, 必多惊恐畏怯, 宜五福饮, 七福饮, 八珍汤, 兼阳虚者, 仍加姜, 桂。 若去血过多, 血脱气竭者, 当速用独参汤提握其气, 以防脱绝, 或用当归补血汤。 若崩淋既久, 血滑不禁, 宜涩宜固者, 龙骨散, 如圣散, 七灰散之类, 同人参兼用之。 凡血淋治法, 大约如前。 但其秽臭脉滑者多火, 宜从清凉; 若腥臭清寒脉细者多寒, 必须温补。 其或久病则精去无穷, 尾闾易竭, 非大加培补不可, 惟固阴煎, 及十全大补汤之类为宜。
崩淋之病, 有暴崩者, 有久崩者。 暴崩者, 其来骤, 其治亦易; 久崩者, 其患深, 其治亦难。 且凡血因崩去, 势必渐少, 少而不止, 病则为淋。 此等证候, 未有不由忧思郁怒, 先损脾胃, 次及冲任而然者。 崩淋既久, 真阴日亏, 多致寒热欬嗽, 脉见弦数或豁大等证。 此乃元气亏损, 阴虚假热之脉, 尤当用参, 地, 归, 朮甘温之属, 以峻培本源, 庶可望生。 但得胃气未败, 受补可救, 若不能受补, 而日事清凉, 以苟延目前, 则终非吉兆也。
崩淋病, 治有五脏之分, 然有可分者, 有不可分者。 可分者, 如心肺居于膈上, 二阳脏也, 肝脾肾居于膈下, 三阴脏也; 治阳者宜治其气, 治阴者宜治其精, 此可分之谓也。 然五脏相移, 精气相错, 此又其不可分者也。 即如病本于心, 君火受伤, 必移困于脾土, 故治脾即所以治心也。 病本于肺, 治节失职, 必残及于肾水, 故治肾即所以治肺也。 脾为中州之官, 水谷所司, 饷道不资, 必五路俱病, 不究其母, 则必非治脾良策。 肝为将军之官, 郁怒是病, 胜则伐脾, 败则自困, 不知强弱, 则攻补不无倒施。 不独此也, 且五脏五气, 无不相涉, 故五脏中皆有神气, 皆有肺气, 皆有胃气, 皆有肝气, 皆有肾气, 而其中之或此或彼, 为利为害, 各有互相倚伏之妙。 故必悟藏气之大本, 其强弱何在? 死生之大权, 其缓急何在? 精气之大要, 其消长何在? 攻补之大法, 其先后何在? 斯足称慧然之明哲。 若谓心以枣仁, 远志, 肺以桔梗, 麦冬, 脾以白朮, 甘草, 肝以青皮, 芍药, 肾以独活, 玄参之类, 是不过肤毛之见, 又安知性命之道也。 诸证皆然, 不止崩淋者若此。
妇人于四旬外, 经期将断之年, 多有渐见阻隔, 经期不至者, 当此之际, 最宜防察。 若果气血和平, 素无他疾, 此固渐止而然, 无足虑也。 若素多忧郁不调之患, 而见此过期阻隔, 便有崩决之兆。 若隔之浅者, 其崩尚轻, 隔之久者, 其崩必甚, 此因隔而崩者也。 当预服四物, 八珍之类以调之, 否则恐其郁久而决, 则为患滋大也。 若其既崩之后, 则当辨其有火无火。 有火者, 因火逼血, 宜保阴煎主之。 无火者, 因隔而决, 或其有滞, 当去其故而养其新, 宜调经饮先以理之, 然后各因其宜, 可养则养, 用小营煎; 可固则固, 用固阴煎之类主之。
王叔和曰: 五崩何等? 曰: 白带者, 形如涕; 赤崩者, 形如绛津; 黄崩者, 形如烂瓜; 青崩者, 形如蓝色; 黑崩者, 形如衃血也。
立斋曰: 前证治法因脾胃亏损不能摄血归源者, 用六君加芎, 归, 柴胡。 若因肝经之火而血下行, 用奇效四物汤, 或四物加柴, 栀, 苓, 朮。 若肝经风热而血妄行, 用加味逍遥散, 或小柴胡加栀, 芍, 丹皮。 若怒动肝火而血沸腾, 亦用前药。 若脾经郁结而血不归经, 用归脾加柴, 栀, 丹皮。 若悲伤胞络而血下崩, 用四君加柴, 栀, 升麻。
附按: 大尹王天成之内久患崩, 自服四物凉血之剂, 或作或彻。 因怒发热, 其血不止 , 服前药不应, 乃主降火, 更加?腹大痛, 手足俱冷。 余曰: 此脾胃虚寒所致。 先用附子理中汤, 热退痛止, 又用[济生]归脾汤, 补中益气汤, 崩血顿愈。 若泥痛无补法, 则误矣。
血崩简易方
一方, 治风热血崩, 用荆芥穗灯火烧焦为末, 每服一二钱, 童便调服。
一方, 治血崩, 用陈槐花一两, 百草霜半两, 为末, 每服一二钱, 烧红秤锤焠酒服。
崩漏论外方
增损四物汤妇百十虚不固摄。 一味防风散妇百十五肝经风热血崩。 防风黄芩汤妇一二三风热血崩。 棕灰散和二一五固涩崩漏。 柏叶散妇一二一虚弱久崩。 龙脑鸡苏丸和三七二虚火崩淋下血。
杀血心痛十三
陈临川[良方]云: 妇人血崩而心痛甚, 名曰杀血心痛, 由心脾血虚也, 若小产去血过多, 而心痛甚者亦然, 用乌贼鱼骨炒为末, 醋汤调下。 失笑散亦效。
立斋曰: 前证若阴血耗散, 用乌贼丸收敛之; 若瘀血不散, 用失笑散行散之; 若心血虚弱, 用芎归汤补养之; 若郁结伤血, 用归脾汤调补之。
附按: 一妇人血崩兼心痛三年矣, 诸药不应, 每痛甚, 虚证悉具, 面色痿黄。 余曰: 心主血, 盖由去血过多, 心无所养, 以致作痛, 宜用十全大补汤, 参朮倍之。 三十余剂稍愈, 百余剂全愈。
愚谓杀血心痛, 既由血去过多而心痛甚, 明属心无所养, 但当专用甘温以养营气, 如十全大补汤, 大营煎, 小营煎, 五福饮之类为宜。 若失笑散者, 惟气滞血逆而用以行之, 散之则可, 必不可以治血虚也。 再如乌贼丸,乃[内经?腹中论]用治血枯者, 亦恐于血虚心痛未必即效, 用者审之。
热入血室十四
妇人伤寒, 或劳役, 或怒气, 发热适遇经行, 以致热入血室, 或血不止, 或血不行, 令人昼则明了安静, 夜则谵语如见鬼状者是也。 若热因外邪, 由表而入者, 宜一柴胡饮, 或三柴胡饮, 或四柴胡饮, 或[良方]黄龙汤加生地, 酌而用之。 若或怒或劳, 火由内生, 其人多汗而无表证者, 宜保阴煎, 清化饮, 当归六黄汤之类加减主之。 若病虽渐愈, 但元气素弱, 而热有未退, 血未止者, 宜补阴益气煎, 或补中益气汤。 若脾气素弱, 宜归脾汤; 血气俱弱者, 宜十全大补汤, 庶无误矣。 若血热多滞者, 宜小柴胡汤加丹皮, 红花, 当归。
辨血色十五
凡血色有辨, 固可以察虚实, 亦可以察寒热。 若血浓而多者, 血之盛也; 色淡而少者, 血之衰也, 此固大概之易知者也。 至于紫黑之辨, 其证有如冰炭, 而人多不解, 误亦甚矣。 盖紫与黑相近, 今人但见紫色之血, 不分虚实, 便谓内热之甚, 不知紫赤鲜红, 浓而成片成条者, 是皆新血妄行, 多由内热; 紫而兼黑, 或散或薄, 沉黑色败者, 多以真气内损, 必属虚寒。 由此而甚, 则或如屋漏水, 或如腐败之宿血, 是皆紫黑之变象也。 此肝脾大损, 阳气大陷之证, 当速用甘温, 如理阴煎, 理中汤, 归脾汤, 四味回阳饮, 补中益气汤之类, 单救脾土, 则陷者举, 脱者固, 元气渐复, 病无不愈。 若尽以紫色作热证, 则无不随药而毙矣。 凡阳澼, 便血之属, 无不皆然, 学者于此, 最有不可忽者。
血枯经闭十六
评热病论曰: 月事不来者, 胞脉闭也。 胞脉者, 属心而络于胞中, 今气上迫肺, 心气不得下通, 故月事不来也。
阴阳别论曰: 二阳之病发心脾, 有不得隐曲, 女子不月。 其传为风消, 其传为息贲者, 死不治。
邪气藏府病形篇曰: 肾脉微涩为不月。
血枯之与血隔, 本自不同, 盖隔者, 阻隔也; 枯者, 枯竭也。 阻隔者, 因邪气之隔滞, 血有所逆也; 枯竭者, 因冲任之亏败, 源断其流也。 凡妇女病损, 至旬月半载之后, 则未有不闭经者。 正因阴竭, 所以血枯, 枯之为义, 无血而然。 故或以羸弱, 或以困倦, 或以欬嗽, 或以夜热, 或以食饮减少, 或以亡血失血, 及一切无胀无痛, 无阻无隔, 而经有久不至者, 即无非血枯经闭之候。 欲其不枯, 无如养营, 欲以通之, 无如充之, 但使雪消则春水自来, 血盈则经脉自至, 源泉混混, 又孰有能阻之者? 奈何今之为治者, 不论有滞无滞, 多兼开导之药, 其有甚者, 则专以桃仁, 红花之类, 通利为事, 岂知血滞者可通, 血枯者不可通也。 血既枯矣, 而复通之, 则枯者愈枯, 其与榨干汁者何异? 为不知枯字之义耳, 为害不小, 无或蹈此弊也。 此之治法, 当与前血虚肾虚二条, 参而用之。
寇宗奭曰: 夫人之生, 以血气为本, 人之病, 未有不先伤其血气者。 若室女童男, 积想在心, 思虑过度, 多致劳损, 男子则神色消散, 女子则月水先闭。 盖忧愁思虑则伤心, 而血逆气竭, 神色先散, 月水先闭。 且心病则不能养脾, 故不嗜食, 脾虚则金亏, 故发嗽, 肾水绝则木气不荣, 而四肢干痿, 故多怒, 鬓发焦, 筋骨痿。 若五脏传遍, 则必至于死。 此一种, 于劳中最难治, 盖病起于五脏之中, 无有已期, 药力不可及也。 若或自能改易心志, 然后用药扶接, 如此则可得九死一生。 举此为例, 其余诸方, 可按脉与证而治之。
张氏云: 室女月水久不行, 切不可用青蒿等凉药。 医家多以为室女血热, 故以凉药解之, 殊不知血得热则行, 冷则凝, [养生必用方]言之甚详, 此说大有理, 不可不知。 若经候微少, 渐渐不通, 手足骨肉烦疼, 日渐羸瘦, 渐生潮热, 其脉微数, 此由阴虚血弱, 阳往乘之, 少水不能减盛火, 火逼水涸, 耗亡津液。 治当养血益阴, 慎毋以毒药通之, 宜用柏子仁丸, 泽兰汤。
立斋曰: 夫经水, 阴血也, 属冲任二脉, 主上为乳汁, 下为月水。 其为患, 有因脾胃虚, 不能生血而不行者, 调而补之。 有因脾郁伤血, 耗损而不行者, 解而补之。 有因胃火, 血消烁而不行者, 清而补之。 有因劳伤心, 血少而不行者, 静而补之。 有因怒伤肝, 血少而不行者, 和而补之。 有因肾水亏, 不能生肝血而闭者, 补脾肺。 有因肺气虚, 不能行血而闭者, 补脾胃。 经曰: 损其肺者益其气, 损其心者调其荣卫, 损其脾者调其饮食, 适其寒温, 损其肝者缓其中, 损其肾者益其精。 审而治之, 庶无误矣。 五谷入胃, 化以为血, 以荣四末, 内养五脏六腑。 若服苦寒之剂, 复伤胃气, 必致不起。 经闭论外方通经散攻四五
经脉类论列总方十七
四君子汤补一。 六君子汤补五。 八珍汤补十九。 归脾汤补三二。 加味四物汤补九。 大营煎新补十四。 理阴煎新热三。 附子理中汤热二。 五福饮新补六。 五物煎新因三。 人参养营汤补二一。 五阴等煎新补八至三十止。 举元煎新补十七。 四味回阳饮新热一。 逍遥散补九二。 五君子煎新热六。 四物汤补八。 十全大补汤补二十。 小营煎新补十五。 寿脾煎新热十六。 补中益气汤补三十。 理中汤热一。 保阴煎新寒一。 补阴益气煎新补十六。 七福饮新补七。 六物煎新因二十。 加减一阴煎新补九。 秘元煎新固一。 固阴煎新固二。 加味逍遥散补九三。 左归饮新补二。 当归补血汤补四四。 右归丸新补五。 六味丸补百二十。 滋阴八味丸新寒十七。 十补丸热一七三。 温胃饮新热五。 [良方]黄龙汤妇八五。 三柴胡饮新散三。 四柴胡饮新散四。 生地黄汤固五七。 化肝煎新寒十。 决津煎新因二。 丹参散妇九七。 如圣散妇百十七。 四维散新热十二。 排气饮新和六。 徙薪饮新寒四。 黄芩散妇一二二。 龙骨散妇百十六。 右归饮新补三。 左归丸新补四。 当归六黄汤寒六五。 八味丸补一二一。 独参汤补三五。 奇效四物汤妇百十一。 和胃饮新和五。 一柴胡饮新散一。 加味小柴胡汤散二十。 小柴胡汤散十九。 补肝散妇九二。 调经饮新因四。 通瘀煎新因五。 芎归汤妇四一。 失笑散妇百四。 四神散妇七五。 抽薪饮新寒三。 清化饮新因十三。 槐榆散妇百十八。 七灰散妇百十九附绵花子方。 乌贼丸妇百九。 泽兰汤妇百五。 柏子仁丸妇百八。
胎孕类
胎脉十八
平人气象论曰: 妇人手少阴脉动甚者, 任子也。 阴阳别论曰: 阴搏阳别, 谓之有子。 腹中论曰: 何以知怀子之且生也? 曰: 身有病而无邪脉也。 [脉经]曰: 尺中之脉, 按之不绝, 法妊娠也。 滑伯仁曰: 三部脉浮沉正等, 无他病而不月者, 妊也。
凡妇人怀孕者, 其血留气聚, 胞宫内实, 故脉必滑数倍常, 此当然也。 然有中年受胎, 及血气羸弱之妇, 则脉见细小不数者亦有之, 但于微弱之中, 亦必有隐隐滑动象, 此正阴搏阳别之谓, 是即妊娠之脉, 有可辨也。 又胎孕之脉数, 劳损之脉亦数, 大有相似。 然损脉之数, 多兼弦涩, 胎孕之数, 必兼和滑, 此当于几微中, 辨其邪气胃气之异, 而再审以证, 自有显然可见者。
凡辨男女之法, 自古及今, 无不以阴阳二字为纲领, 然言多矛盾, 悉属疑似, 兹余以坎离之象定之, 庶得其要。 盖坎为天一之卦, 坎中满, 阳在内也; 离为地二之卦, 离中虚, 阴在内也。 得坎象者为男, 得离象者为女。 所以男脉多沉实, 沉实者, 中满之象; 女脉多浮虚, 浮虚者中虚之象。 无论人之老少强弱, 脉之部位大小, 但因象察象, 无不如响之应, 然尤于两尺为最也, 足称捷法。
[脉诀]云: 欲产之妇脉离经, 沉细而滑也同名, 夜半觉痛应分诞, 来日日午定知生。 [质疑]谓离经之脉, 即歇至者是也。 在须臾却非病。
启蒙曰: 欲产之妇脉离经, 离经之脉认分明, 其来小大不调匀, 或如雀啄屋漏应, 腰疼腹痛眼生花, 产在须臾却非病。
胎候十九
巫方氏[颅?经]云: 一月为胞胎, 精血凝也。 二月为胎, 形始成胚也。 三月阳神为三魂。 四月阴灵为七魄。 五月五形分五脏也。 六月六律定六腑也。 七月晴开窍, 通光明也。 八月元神具, 降真灵也。 九月宫室罗布, 以定生人也。 十月受气足, 万象成也。
[五脏论]有耆婆论曰: 一月如珠露, 二月如桃花, 三月男女分, 四月形象具, 五月筋骨成, 六月毛发生, 七月游其魂, 男能动左手, 八月游其魄, 儿能动右手, 九月三转身, 十月受气足。
孙真人曰: 凡儿在胎, 一月胚, 二月胎, 三月有血脉, 四月形体成, 五月能动, 六月诸骨具, 七月毛发生, 八月脏腑具, 九月谷入胃, 十月百神备则生矣。 生后六十日, 瞳子成, 能欬笑应和人, 百五十日, 任脉成, 能自反复; 百八十日, 髋骨成, 能独坐; 二百一十日, 掌骨成, 能扶伏; 三百日, 髌骨成, 能行也。 若不能依期者, 必有不平之处。
[巢氏病源论]曰: 妊娠一月名胎胚, 足厥阴脉养之; 二月名始膏, 足少阳脉养之; 三月名始胎, 手心主脉养之。 当此之时, 血不流行, 形象始化, 未有定仪, 因感而变。 欲子端正庄严, 常口谈正言, 身行正事; 欲子美好, 宜佩白玉; 欲子贤能, 宜看诗书, 是谓外象而内感者也。 四月始成其血脉, 手少阳脉养之; 五月始成其气, 足太阴脉养之; 六月始成其筋, 足阳明脉养之; 七月始成其骨, 手太阴脉养之; 八月始成肤革, 手阳明脉养之; 九月始成毛发, 足少阴脉养之; 十月五脏, 六腑, 关节, 人神皆备, 此其大略也。
陈临川曰: 尝试推巢氏所论云妊娠脉养之理, 若足厥阴, 肝脉也, 足少阳, 胆脉也, 为一脏一腑, 表里之经, 余皆如此。 且四时之令, 必始于春木, 故十二经之养, 始于肝胆, 所以养胎在一月二月。 手心主, 心胞络脉也, 手少阳, 三焦脉也, 属火而夏旺, 所以养胎在三月四月。 手少阴手太阳, 乃心脉也, 以君主之官, 无为而尊也。 足太阴, 脾脉也, 足阳明, 胃脉也, 属土而旺长夏, 所以养胎五月六月。 手太阴, 肺脉也, 手阳明, 大肠脉也, 属金而旺秋, 所以养胎在七月八月。 足少阴, 肾脉也, 属水而旺冬, 所以养胎在九月。 又况母之肾脏系于胎, 是母之真气, 子之所赖也。 至十月, 儿于母腹之中, 受足诸脏气脉所养, 然后待时而生。 此论诚有至理, 世更有明之者, 亦未有过于巢氏之论矣, 余因述其说。
胎有男女之辨。 [易]曰: 干道成男, 坤道成女。 [颅?经]曰: 三阳所会则生男, 三阴所会则生女。 葛仙翁曰: 男从父气, 女从母气。 [圣济经]曰: 天之德, 地之气, 阴阳之至和, 流薄于一体, 因气而左动则属阳, 阳资之则成男; 因气而右动则属阴, 阴资之则成女。 是以胎有男女, 则成有迟速, 体有阴阳, 则怀有向背, 故男动在三月, 阳性早也; 女动在五月, 阴性迟也。 女胎肖母而怀, 故母子腹软; 男胎面母而怀, 故母之腹硬。 此皆得理之谈, 所当察也。 至若褚氏以精血之先后言男女, [道藏经]以一日, 三日, 五日得者为男等说, 总属亿度渺茫, 非有确见也。 余不敢遵信, 故别有微论, 列子嗣类。

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