下胎断产四四
下胎断产本非仁者之事, 然有妇人临产艰危, 或病甚不胜产育者, 则下胎断产之法有不得已, 亦不可废者也。 至若水银, 虻虫, 水蛭, 斑蝥之属, 不惟伤胎, 且伤母矣, 用者不可造次。
下胎方
[千金]去胎方妇六一。 扶羸小品方妇五八。 [良方]桂心散妇五四。 下胎小品方妇五六。 [广济]下胎方妇五七。
一方: 不拘生胎死胎, 用蓖麻仁二个, 巴豆一个, 麝香一分, 研贴脐中并足心即下。 月一粒, 温酒吞下。 又方, 下生胎, 用蓖麻子一个。
断产方
断产小品方妇六八。 丹溪断子法妇六九。 [千金]断产方妇又六七。 断产灸法妇六七。
产育类论列总方四五
四物汤补八。 八珍汤补十九。 十全大补汤补二十。 五物煎新因三。 当归汤妇五。 保生无忧散妇四七。 脱花煎新因十一。 寿脾煎新热十六。 加味归脾汤补三三。
益母丸妇六四。 紫苏饮妇二八。 加味芎归汤妇四四。 芎归补中汤妇四六。 硫黄汤妇六三, 六二。 芎归汤妇四一。 五福饮新补六。 补中益气汤补三十。 小营煎新补十五。 羊肉汤妇七一。 加味逍遥散补九三。 决津煎新因二。 滑胎煎新因九。 滑胎枳壳散妇二四。 夺命丹妇六五。 失笑散妇百四。 龙胆泻肝汤寒六二。 [局方]黑神散妇五十。 --------------------------------------------------------------------------------
产后类
论产后当大补气血四六
产后病治, 尝见丹溪云: 产后当大补气血, 即有杂证, 以末治之, 一切病多是血虚, 皆不可发表。 此其意谓血气随胎而去, 必属大虚, 故无论诸证, 皆当以大补为先, 其它皆属可缓。 余于初年, 诚然佩服, 及执而用之, 则每为所困, 经者数次, 始悟其言虽有理, 而未免言之过也。 即今产科所宗, 无非此法, 余目睹其误, 及亲为解救者, 盖不少矣, 故敢剖析于后, 实有所见, 不得不言, 非存心自衒, 故毁先贤。 若然, 则徒为笑骂之招耳, 宾虽至愚, 必不为也, 观者其深察此意。
凡产后气血俱去, 诚多虚证, 然有虚者, 有不虚者, 有全实者。 凡此三者, 但当随证随人, 辨其虚实, 以常法治疗, 不得执有成心, 概行大补以致助邪, 此辨之不可不真也。
产后虚证, 无非随人元气, 必素弱之人多有之, 或于产后血气俱去而更弱者亦有之。 此当因人察脉, 因脉察证, 若脉气形气病气俱不足, 此当以全虚治之。 若形气不足, 病气有余, 或兼火邪, 或兼外邪, 或以饮食停滞, 是亦虚中有实, 不得不详审而治。 此中委曲, 未能言尽, 惟明者悟之。
产后不虚证, 盖或其素日无病, 或年少当时, 或以素耐辛苦贫劳之质, 此辈本无不足, 及其一旦受孕, 乃于无病腹中参入此物, 故致血气壅塞, 为胀为呕, 是皆添设有余之病。 及其既产, 始见通快, 所留得去, 仍复故吾。 常人之产, 此类极多, 果何虚之有? 然或以内伤, 或以外感, 产后之病, 难保必无, 倘有所犯, 去之即愈, 若概行大补, 果能堪否? 即临盆带去血气, 未免暂见耗损, 然以壅滞之余, 不过皆护胎随从之物, 去者当去, 生者旋生, 不出数日, 必已来复, 此生化自然之理, 何至是产皆虚也。 凡治此类, 但当因证用治, 若执云产后必当大补气血, 则实实之病, 必所不免, 而轻者必甚, 甚者必危矣。 由此观之, 则立言者固不易, 而用言者又岂易哉。
产后全实证, 有如外感风寒, 头痛身热, 便实中满, 脉紧数洪大有力者, 此表邪之实证也。 又火之盛者, 必热渴躁烦, 或便结腹胀, 口鼻舌焦黑, 醋喜冷饮, 眼眵, 尿管痛赤, 脉见洪滑, 此内热之实证也。 又郁怒动肝, 胸?胀痛, 大便不利, 脉弦而滑, 此气逆之实证也。 又恶露未尽, 瘀血上冲, 心腹胀满, 疼痛拒按, 大便难而小便利, 此血逆之实证也。 又凡富贵之家, 保护太过, 或过用人参, 耆, 朮, 以致气壅, 或过用糖, 酒, 炭火, 以致内热, 或产本不虚而妄用大补之药, 以致增病, 此调摄之实证也。 又或因产过食, 恐其劳困, 固令勉强, 以致停蓄不散, 此内伤之实证也。 以上诸证, 姑举要者以见其概。 然既有表邪则不得不解, 既有火邪则不得不清, 既有内伤停滞则不得不开通消导, 且人有强弱, 产有虚实, 病有真假, 治有逆从, 固不可以同日语也。 观六元正纪大论曰: 妇人重身, 毒之何如? 曰: 有故无殒, 亦无殒也。 此自经常不易之大法, 亦何庸赘辨之若此, 第因丹溪之言, 人多偏执, 故不得不详尽其说, 以解后人之惑也。 诸虚实治法详具后条。
论产后三禁四七
观[病机机要]云: 治胎产之病, 当从厥阴证论之, 宜无犯胃气及上二焦, 是为三禁, 谓不可汗, 不可下, 不可利小便。 发其汗则同伤寒下早之证, 利大便则脉数而伤脾, 利小便则内亡津液, 胃中枯燥。 但使不犯三禁, 则营卫自和, 而寒热自止矣。 凡用治之法, 如发渴则白虎, 气弱则黄耆, 血痛则当归, 腹痛则芍药, 大抵产病天行从加减柴胡, 杂证从增损四物, 巿察脉证而用之。 详此说虽为产育之大法, 然病变不同, 倘有是证, 则不得不用是药, 所谓有病则病受之也。 第此经常之法, 固不可不知, 而应变之权, 亦不可执一也。
产后腹痛四八
产后腹痛, 最当辨察虚实。 血有留瘀而痛者, 实痛也, 无血而痛者, 虚痛也。 大都痛而且胀, 或上冲胸?, 或拒按而手不可近者, 皆实痛也, 宜行之散之。 若无胀满, 或喜揉按, 或喜热熨, 或得食稍缓者, 皆属虚痛, 不可妄用推逐等剂。
凡新产之后, 多有儿枕腹痛者, 摸之亦有块, 按之亦微拒手, 故古方谓之儿枕, 皆指为胞中之宿血, 此大不然。 夫胎胞俱去, 血亦岂能独留? 盖子宫畜子既久, 忽尔相离, 血海陡虚, 所以作痛。 胞门受伤, 必致壅肿, 所以亦若有块, 而实非真块。 肿既未消, 所以亦颇拒按。 治此者但宜赡养其脏, 不久即愈, 惟殿胞煎为最妙, 其次则四神散, 五物煎皆极佳者。 若误认为瘀, 而妄用桃仁, 红花, 玄胡, 青皮之属, 反损脏气, 必增虚病。 一, 有母体本虚而血少者, 即于产时亦无多血, 此辈尤非血滞, 若有疼痛; 只宜治以前法, 或以大, 小营煎, 黄雌鸡汤主之。 一, 凡新产之后, 其有阳气虚弱而寒从中生, 或寒由外入, 以致心腹作痛, 呕吐不食, 四肢厥冷者, 宜九蜜煎, 大岩蜜汤, 或理阴煎主之。 一, 产当寒月, 以致寒气入腹, 脐下胀痛, 手不可近者, 宜羊肉汤主之。 若气实寒甚者, 宜蟠?散。 一, 产后恶露不尽, 留滞作痛者, 亦常有之, 然此与虚痛者不同, 必其由渐而甚, 或大小便不行, 或小腹鞭实作胀, 痛极不可近手, 或自下上冲心腹, 或痛极牙关紧急, 有此实证, 当速去其血, 近上者宜失笑散, 近下者宜通瘀煎, 夺命丹, 回生丹。 如或未效, 当用决津煎为善。 一, 产后有脾虚肾虚而为腹痛者, 此不由产而由脏气之不足。 若脾气虚寒, 为呕吐, 为食少, 而兼腹痛者, 宜五君子煎, 六君子汤, 温胃饮之类主之。 若肾气虚寒, 为泻为痢, 而兼腹痛者, 宜胃关煎, 理阴煎之类主之。 一, 产后有饮食停滞及气逆作痛, 亦当因其类而消去之, 如排气饮, 大和中饮之类, 皆可酌用。
仲景曰: 产后腹中?痛, 当归生姜羊肉汤主之, 并治腹中寒寒疝, 虚劳不足。
立斋曰: 前证若因气滞, 用延胡索散。 若因外寒, 用五积散。 若因怒气, 用四物加木香, 柴胡。 若因血虚, 用四物, 参, 朮, 炮姜。 若因阳气虚弱, 用四君, 当归, 炮姜。 若因脾虚血弱, 用六君, 当归, 炮姜。
产后发热四九
产后发热, 有风寒外感而热者, 有邪火内盛而热者, 有水亏阴虚而热者, 有因产劳倦虚烦而热者, 有去血过多头晕闷乱烦热者, 诸证不同, 治当辨察。
产后有外感发热者, 盖临盆之际, 多有露体用力, 无暇他顾, 此时或遇寒邪, 则乘虚而入, 感之最易, 若见头疼身痛, 憎寒发热, 或腰背拘急, 脉见紧数, 即产后外感证也。 然此等外感, 不过随感随病, 自与正伤寒宿感者不同, 故略加解散即自痊, 可勿谓新产之后不宜表散, 但当酌其虚实而用得其宜耳。 凡产后感邪, 气不甚虚者, 宜三柴胡饮。 若气虚脾弱而感者, 宜四柴胡, 五柴胡饮。 若肝脾肾三阴不足而感者, 宜补阴益气煎。 若虚寒之甚者, 宜理阴煎。 若产妇强壮气实而感者, 宜正柴胡饮。 若兼内火盛而外邪不解者, 宜一柴胡饮。 若风寒俱感, 表里俱滞者, 宜五积散。
产后有火证发热者, 但外感之热多表, 火证之热多在里。 此必以调摄太过, 或时令热甚, 或强以酒, 或误用参, 朮, 姜, 桂大补之药, 或过用炭火, 或窗牖太密, 人气太盛, 或气体本实而过于动作, 凡属太过, 皆能生火。 火盛于内, 多见潮热内热, 烦渴喜冷, 或头痛多汗, 便实尿赤, 及血热妄行, 但无表证, 脉见缓滑不紧而发热者, 便是火证, 宜清化饮, 保阴煎之类主之。 若本元不虚, 或火之甚而势之急者, 即徙薪饮, 抽薪饮亦所常用, 不必疑也。
产后有阴虚发热者, 必素禀脾肾不足, 及产后气血俱虚, 故多有之。 其证则倏忽往来, 时作时止, 或昼或夜, 进退不常, 或精神困倦, 怔忡恍惚, 但察其外无表证, 而脉见弦数, 或浮弦豁大, 或微细无力。 其来也渐, 非若他证之暴至者, 是即阴虚之候, 治当专补真阴, 宜小营煎, 三阴煎, 五阴煎之类, 随宜主之。 若阴虚兼火而微热者, 宜一阴煎。 若阴虚兼火之甚而大热者, 宜加减一阴煎。 若阴虚火盛, 热而多汗者, 宜当归六黄汤。 若阴中之阳虚, 火不归源而热者, 宜大营煎, 理阴煎, 右归阴之类主之。 若血虚阳不附阴, 烦热作渴者, 宜人参当归汤。 若气血俱虚, 发热烦躁, 面赤作渴, 八珍汤, 十全大补汤。 若热甚而脉微者, 宜急加桂, 附, 或认为火, 则祸在反掌。
产后有去血过多发热者, 其证必烦渴短气, 头痛头晕, 闷乱内热, 是亦阴虚之属, 宜人参当归汤主之。
立斋曰: 大凡元气虚弱而发热者, 皆内真寒而外假热也, 但用六君或补中益气加炮姜温补脾气, 诸证自退。 若四肢畏冷, 急加附子。 凡新产阴血暴伤, 阳无所附而外热, 宜用四物, 炮姜, 补阴以配阳。 若因误服寒凉克伐之剂而外热, 此为寒气格阳于外, 宜用四君子加姜, 桂, 如不应, 急加附子。 若或肌肤发热, 面目赤色, 烦渴引饮, 此血脱发躁, 宜用当归补血汤。
产后乍寒乍热五十
产后乍寒乍热, 总由血气虚损, 阴阳不和而然。 若阳胜则乍热, 阴胜则乍寒。 凡阴胜而寒多者, 宜增损四物汤, 理阴煎。 若阳胜而热多者, 宜四物汤, 三阴煎。 若阳气陷入阴中而乍寒乍热者, 宜补中益气汤, 补阴益气煎。 若阴阳俱虚而寒热者, 宜八珍汤, 十全大补汤。 若败血不散, 流入阴中而作寒热者, 宜决津煎, 殿胞煎。 若血实气壅者, 宜夺命丹。 陈无择曰: 败血流闭诸阴则寒, 流闭诸阳则热, 宜五积散。 若有外感者, 宜从前产后发热调治。

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