发热三朝治款二十四
痘疹一证, 虽原于有生之初, 然必因时气相触, 内外挟邪而后作。 凡痘之轻重, 已兆于发热之微甚, 而吉凶于此亦可判矣。 毒轻者易出易靥, 固不必治; 毒甚者险证百出, 故不得不治。 凡治此者, 于初热时, 急宜用轻扬之剂, 汗以散之, 但使外感之邪, 脏腑之毒, 皆作秽汗, 尽从毛窍中出, 则毒气已减其半, 而重者可轻, 危者可活矣。 即如痘中一切变证, 亦无非毒气欲出不能之所为, 一经表散, 则毒从汗去, 而诸证亦必自退。 然又当察表里之轻重, 或宜解表, 或宜清里, 或宜托助元气, 孰者宜急, 孰者宜缓, 有不可执一也。 故胡氏曰: 表热壅盛, 非微汗则热不解, 里热壅盛, 非微利则里不解。 失此不治, 则毒气渐盛, 而逆证随见矣。
散表之法, 当知邪之浅深, 毒之微甚。 表邪甚者微散之, 则表不能解, 无益于事; 表邪微者妄汗之, 则表气必虚, 痘不起发, 而反为大害。 故惟以得中为贵, 亦以微汗为贵, 不可过伤卫气也。 其有大热不退, 肌肤秘密, 或气令寒凝之时, 则不得不大为表散, 一散未应, 或至于再, 必令身热由汗而退, 则毒气自解, 可无患矣。 此散之微甚, 有权宜也。 故凡是痘证, 最畏内外之寒气, 务使表里温暖, 但得毛窍中常见津津润泽, 亦犹庖人炊笼之法, 但欲其松, 则皮肤通畅, 气无不达, 痘必易出易收, 无不善矣。
痘疮发热之候, 宜乍热乍凉者为常。 若遍身如火, 昼夜不休, 为失常也。 此当察其表里, 酌宜施治。
痘疮初见发热, 若无虚寒等证, 固不得骤用温补, 以助火邪, 恐致鼓扇痘毒, 则反资大害。 若无实火大热等证, 初不可因其发热, 妄用寒凉, 必致败脾泄泻, 则为害尤甚。 此时医之通弊也, 大宜戒之。
既经表散之后, 须谨避风寒, 若使外邪再感, 则皮闭塞, 热毒必将复炽, 汗而再汗, 必不能堪。 又须切戒生冷水果, 若误犯之, 恐寒湿伤脾而为泄泻不食, 则无不致害。
表散之剂, 凡初见发热, 状类伤寒, 未知是痘非痘, 即当先用汗散。 此时欲散表邪, 即当兼调营气, 宜以柴归饮为第一, 惟大便不实者勿用之, 以其性多润也, 其次则苏葛汤, 再次则升麻葛根汤, 或只用加减参苏饮亦佳。 若冬月寒胜之时, 或气体壮实, 表不宜解者, 须加麻黄, 必要表出一身臭汗为佳, 但使热退身凉, 苗则轻矣。 若初发热, 有恶寒身振如疟之状者, 阳气虚也, 宜柴葛桂枝汤加黄耆主之, 痘出即愈。
清解之剂, 用治里而兼清兼散也。 凡热之甚者毒必甚, 若身常有汗而大热不退, 或兼烦躁热渴者, 此其内火熏蒸而表里俱热也, 须两解之, 宜连翘升麻汤, 或如圣汤。 若身热烙手而目赤口干, 二便热秘, 烦闷不安者, 此表里俱实也, 宜柴胡饮子, 甚者大连翘饮, 双解散, 或调益元散以利之。
表汗已透者, 不得再汗, 恐外亡阳而内伤气也。
发热之时, 有腹痛胀满者, 必外邪与毒气相并, 未得外达而然, 宜参苏饮加砂仁, 温而散之。
初热时, 有惊搐谵语者, 是为痘搐。 微见而随止者不必治。 若元气强壮而搐之甚者, 宜羌活散调制过朱砂以表之。 若痰涎壅盛, 喉内作声者, 宜煎生姜汤, 调化痰丸服之, 或抱龙丸亦可。
此时渴欲茶水, 只宜少与?白汤, 既可止渴, 亦可疏表。
痘疮首尾畏泄泻, 宜检本条速为治之, 否则内溃脱陷之祸, 不可胜言也。
徐氏曰: 凡解表之药, 必在红点未见之前, 如热之甚者, 邪毒必甚, 宜败毒散或参苏饮, 调三酥饼。
张翼之曰: 凡痘疮一见红点, 便不可用升麻葛根汤, 恐发得表虚也。 程晨峰曰: 治痘者不可轻用升麻, 恐提气上冲, 引动肺气也。 按此二家之说, 是皆治痘之大要, 甚属有理, 但其中亦有宜否之辨。 如阳气下陷, 不能透达肌表者, 则暂用升麻, 固其所宜。 又或虽见红点而表有热邪未解者, 则仍宜解散, 亦不可缓。 此二说者, 虽不可坚执, 实不可不知也。
吴东园曰: 初热时, 只有二事, 惟去邪扶正而已。 邪热盛则去邪而正气自旺, 正气衰则扶正而邪热自退。 正气盛而痘自发, 热为痘用, 则不为害矣。 邪气退而正气不受烁, 血脉充裕, 则痘自泰矣。 须于此时看明, 下手迟则无济于事矣。
报痘三朝治款二十五
痘之形色初见, 吉凶攸分, 而寒热虚实亦已可辨, 凡调摄挽之力, 惟在此时尤为紧要。 且痘出三日内, 毒在半表半里之间, 关系最重, 故妄汗则成斑烂, 妄下则成陷伏, 寒凉过用必伤正气, 燥热过用则助邪气, 虚寒不补则陷伏痒?, 实热不解则变黑归肾, 倘有一差, 死生立判, 医者于此, 不可不为之慎。
痘疮见点后, 身热稍退, 别无内热等证, 或色不甚红, 顶不甚突者, 便有虚象, 虽在三五日内, 亦切不可用寒凉之药, 恐伤脾胃, 为害不小, 须以保元汤, 或六物煎之类为主, 因证加减, 以培养之。
痘疮必因热而出, 因热而起, 若热甚则血躁血枯, 其出反难。 故于未见点之先, 必须察其寒热, 预为调理, 若有热证, 勿得过用辛热气分等药, 恐助火邪, 致滋多变。
此时最畏泄泻, 宜按本条急治之。
见点太早者, 有吉凶虚实之辨。 凡发热一日, 或纔热便见, 必血热毒盛之所致, 其证多凶, 但得痘稀而饮食如常, 别无他证, 则亦无害。 若其形气本弱而痘现速者, 此营热卫虚, 不能约束于外, 故出现太骤, 须兼实表, 庶可免痒?溃烂之患, 宜实表解毒汤主之。 如发热一日便出而密者, 其证最凶, 其毒必甚, 此证最忌温补, 宜搜毒煎加柴胡主之, 或羌活散加牛蒡子, 紫草, 蝉退, 或调保婴丹; 热甚者, 调退火丹或双解散急治之, 可保一二。 其有痘虽出早而色不红紫, 热不甚者, 此全属表虚之证, 如保元汤, 六物煎之类, 亦所当用。
痘出不快者有数证, 须审其有无外感内伤, 而辨治其所病。 如冬月严寒, 或非时阴邪, 外闭寒胜而出迟者, 宜五物煎加生姜, 麻黄, 细辛之类主之, 或五积散亦佳。 如夏月火热熏蒸, 以致血热气虚, 烦渴发躁而出迟者, 宜人参白虎汤加木通, 干葛主之。 有因时气不正, 为风寒外邪所袭, 以致皮腠闭密, 发热无汗而出迟者, 其证必头痛鼻塞, 四体拘急酸痛, 宜疏邪饮, 参苏饮, 惺惺散之类主之。 若本无诸邪而出不快者, 此气血内虚, 不能驱毒托送, 而留连于内, 宜十宣散, 或托里消毒散。 若气分大虚而出不快者, 宜保元汤, 六气煎。 血分大虚者, 宜五物煎, 或六物煎加减主之。 若内有所伤, 气滞而出不快者, 宜匀气散, 橘皮汤加减主之。 头面出不快, 当用川芎, 荆芥, 羌活, 防风, 天麻之类为引使。 胸腹出不快, 当用蒿本, 升麻, 紫苏, 及紫草木通汤。 四肢出不快, 当用桂枝, 干葛, 甘草, 连须, 紫草, ?白, 各加生姜为佐, 连进二服, 出自快矣。
痘不起发者, 虽证有不同, 然率由血气内虚, 不能托送者居多。 此中或宜兼解散, 或专补元气, 当辨而治之。 凡出齐之后, 或被风寒所闭, 而发热头痛, 陷伏不起者, 宜羌活散, 参苏饮, 加内托等药治之。 若红点初出, 暗昧干燥不起发者凶, 宜四物汤加紫草, 红花, 丁香, 蝉退, 官桂, 或调无价散, 量儿大小与之。 若便实内热, 隐隐肌肉间不起发者, 宜紫草饮子。 若血分微热而毒不能达者, 宜托里消毒散。 若气虚气陷不起者, 保元汤, 或蝉退膏加黄耆。 若血虚不起者, 芎归汤, 四物汤。 若血分虚寒不起者, 五物煎。 若气分虚寒不起者, 保元汤, 六气煎。 若气血俱虚不起者, 六物煎, 托里散。 凡以上补助气血等剂, 须加好酒, 人乳, 糯米更妙。 凡发痘之药, 用本不同, 有以毒攻毒而发痘者, 如用山甲, 人牙, 蟾酥, 蝉退之属是也; 有解毒清毒而发痘者, 如紫草, 红花, 牛蒡子, 犀角, 木通, 连翘, 金银花之属是也; 有升提气血而发痘者, 如川芎, 白芷, 荆芥, 升麻, 蔓荆子之属是也; 有解散寒邪而发痘者, 如麻黄, 桂枝, 柴胡, 干葛, 防风, 紫苏, ?白之属是也; 有行气行滞以通壅塞而发痘者, 如丁香, 木香, 陈皮, 厚朴, 山查, 大黄之属是也; 有益火回阳, 健脾止泻而发痘者, 如附子, 肉桂, 干姜, 肉豆蔻之属是也。 凡此者孰非托里起痘之法, 然但可以此为佐, 而必以血气为主, 则在乎四君, 四物, 十全大补之类, 庶乎随手而应, 无不善矣。
虚证见于报痘之时, 即当速为培补, 失此不治, 必不能灌浆结痂, 十日后必致不救。 盖痘疮实热者毒盛可畏, 虚寒者内败可畏, 但实热证显, 虚寒证隐, 人多误认, 故为害反甚。 且痘疮之所赖者, 惟饮食血气。 饮食之本在脾胃, 血气之本在肝肾, 但使脾胃气强, 则滋灌有力, 而无内虚陷伏之忧, 气血充畅则毒皆生化, 而无表虚痒?之患。 此其在气在血, 或微或甚, 所当早辨而治也。 凡痘出灰白不红绽, 或灰黑顶陷, 或身无大热, 皮嫩色光, 溶溶如淫湿之状, 或口不渴, 饮食少, 腹膨溏泄, 二便清凉, 皆表里虚寒证也。 若气虚者, 宜调元汤, 四君子汤。 气虚微滞者, 五味异功散。
气虚宜温者, 保元汤, 六气煎。 脾气虚寒者, 养中煎, 温胃饮, 或理中汤。 血虚者, 四物汤, 血虚宜温者, 五物煎。 气血俱虚者, 六物煎, 五福饮, 或八珍汤。 气血俱虚而寒者, 十全大补汤。 脾肾血气大虚大寒者, 九味异功煎, 六味回阳饮。 脾胃虚寒气滞者, 陈氏十二味异功散。 凡痘疮色灰白不起发者, 气虚也, 候出齐, 以保元汤和木通, 川芎最稳。
火证热毒在见点之后, 宜速为清解, 若不早治, 则日甚一日, 必致不救。 凡见点太赤, 根下皮色通红, 此血热气有不能管束也, 后必起发太骤, 皮嫩易破, 或痒?不可救, 宜急清血分之热, 用凉血养营煎, 或鼠粘子汤, 或用六味消毒饮加芍药治之; 或四味消毒饮, 益元散俱佳。 凡痘疮已现, 毒泄则热当自解, 若疮已出而壮热不减, 此毒蕴于内, 其势方张, 其疮必密, 宜解其毒, 用柴葛煎, 或鼠粘子汤。 凡见点之后, 壮热不退, 或三四点相连, 色红带紫, 或根窠焦色, 红紫成片, 或口唇热燥, 烦渴喜冷, 舌上有胎, 或二便燥涩, 此表里皆热, 毒盛之重候, 急须清热解毒。 如表热甚者, 宜柴葛煎, 里热甚者, 宜搜毒煎加柴胡, 或用六味消毒饮加酒芩, 木通, 栀子, 黄连, 山楂, 蝉退, 归, 芍, 红花之类, 或调退火丹加减用之。 如热毒内甚而发惊狂谵语者, 宜用紫草煎汤磨犀角汁, 调朱砂益元散, 或退火丹解之。 以上凡解毒之后, 红紫退, 二便调, 能食不渴, 此表里皆清也, 切勿再为解毒, 须急以保元汤, 四物汤, 六物煎之类, 高调补气血以助灌浆收靥, 否则恐变痒?而不能善其后矣。 如痘疮内热之甚, 大便?结不通, 大渴烦躁, 腹胀满, 脉见洪数而痘出不快者, 此热毒壅伏于内, 须通利之以祛其热毒, 宜柴胡饮子, 或三黄丸; 甚则承气汤, 或用猪胆导之。 然此惟热毒在里, 痘形未见, 不得已而微下之可也。 若斑点隐隐见于皮肤中者, 此已发越在表, 乃痘疮正发之时, 切不可妄用下药。 凡痘疮初出, 但见红点稠密, 急用缠豆藤烧存性, 加制过朱砂, 连进二三服, 或用薄荷, 牛蒡子煎汤, 调退火丹服之, 另用吴茱萸为末, 以水调摊足心, 引下热毒, 亦可解散其势。
痘出变黑, 乃危证也。 盖痘疮乃血气滋灌, 血足气充, 则痘自红活; 若热毒熏烁, 则成焦黑; 若阳气不充, 则成灰黑。 且黑为水色, 其亏在肾, 以阴犯阳; 最为恶候, 当辨而治之。 若热毒凝聚, 大便秘结, 或烦躁热渴而为焦紫黑陷者, 须通其便, 先以解里之急, 宜柴胡饮子, 或当归丸。 得利后, 宜即以紫草饮, 或加味四圣散以化表之毒, 仍用胭脂汁以涂之。 若大便不结, 别无大热等证, 而痘色黯黑者, 总由脾虚不能制水, 故见黑色, 宜速用五物煎, 或保元汤加紫草, 红花服之, 外点以四圣丹, 胭脂汁。 若渐见红活则吉, 若更干黑则凶。 ＜心鉴＞云: 凡治黑痘, 常用保元汤加芎, 桂补提其气, 气旺则诸毒自散, 黑者转黄, 屡试屡验。
夹疹夹斑证, 本非痘中吉兆, 然亦有轻重之辨, 宜酌而治之, 外有本条, 仍宜参阅。 凡发热二三日之间, 痘形未见, 忽然偏身出红点一层, 密如蚊蚤所咬者, 决非痘也, 此乃斑疹之属, 多为风寒所遏, 不能发越而斑先见也, 宜疏邪饮, 柴葛煎, 或败毒散之属, 微散而解之。 但得身凉, 斑必自退, 再越一日, 痘出必轻矣。 凡痘夹斑疹齐出者, 亦宜辨其寒热, 若表里俱热而邪不解者, 宜柴葛煎加减主之。 若热邪不甚而表邪甚者, 宜疏邪饮, 或柴归饮加羌活, 防风, 干葛之类主之, 或败毒散亦可用。 若痘夹红斑如锦纹者, 宜凉血化毒汤加柴胡, 黄芩, 玄参, 犀角之属主之。 若痘出夹斑夹疹而眼红唇裂者, 表热也; 烦躁大渴, 妄言妄见者, 里热也。 表里俱热, 最为凶证, 若不表里兼治, 何由得解? 宜双解散主之。 若加闷乱气喘者必不治。
贼痘者, 于出齐之后, 其中有独红独赤独大, 摸之皮软而不碍手者, 此贼痘也。 过三日之外, 必变成水泡, 甚至紫黑泡, 皆危证也, 急用保元汤, 或六气煎加紫草, 红花, 蝉退解之, 或用灯草, 木通煎汤, 调下益元散, 利去心经之热, 而红自退。 如已成水泡, 宜用保元汤, 倍加四苓散利之, 此秘法也, 不然则遍身擦破, 臭烂而死。
病于未出之先, 倘有湿疮脓水流注者, 用滑石末敷之, 以防其漏气, 或真正绿豆粉亦可。

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