大小便闭六十二
凡痘疹小便欲其清而长, 大便欲其润而实, 则邪气不伏, 正气不病。 若小便利者, 大便必实, 虽二三日不更衣者无碍也。 若小便小则病必进, 小便秘则病必甚, 以火盛故也。 但初热时, 大便不宜太实, 若二三日不行, 宜微润之, 不然恐肠胃不通, 则营卫不行, 而疮出转密。 惟起发之后, 大便却宜坚实, 若太实而四五日不行, 恐热甚难靥, 亦宜微利之。
痘疹小水不利而热微者, 宜导赤散; 热甚而小水不利者, 宜八正散。
痘疹发热时, 大便秘结不行而内外俱热, 有不得不通以疏其毒者, 轻则柴胡饮子, 甚则三黄丸, 再甚则承气汤。
自起发后以至收靥, 凡大便不行而火不盛, 或虚弱不可通利者, 只宜用猪胆导法, 或以酱瓜一条如指许导之即出, 切不可轻用利药。
大小便俱不通而内热甚者, 八正散或通关散, 酌宜用之。
热内盛而痘疮干黑倒陷, 烦躁便结者, 百祥丸或承气汤。 然宜慎用, 毋轻易也。
痘后余热不尽, 内陷膀胱而小水不利者, 导赤散或五苓散。 大便不通者, 四顺清凉饮。
陈氏曰: 凡痘疮四五日不大便, 用嫩猪脂一块, 以白水煮熟, 切如豆粒与食之, 令脏腑滋润, 亦使疮痂易落。 切不可妄投宣泄之药, 以致元气内虚, 多伤儿也。
薛氏曰: 前证若因热毒内蕴, 宜用射干鼠粘子汤解之。 或发热作渴, 或口舌生疮, 咽喉作痛, 并宜用之。
目证六十三
目虽肝之窍, 而实五脏之腑之精气皆上注于目, 故其赤脉属心, 瞳子属肾, 白珠属肺, 黑珠属肝, 裹约属脾。 又太阳为上网, 阳明为下网, 少阴循外眦, 太阳出内眦, 此其部分各有所主, 故可因证以察其本也。 然痘疮之病目而为障为翳者, 多由火炎于内而热以生风, 风热散于诸经, 因多红赤肿痛之患。 故治此者, 亦当察其所属而因证以调之也。
戴眼证, 凡痘疮灌脓之后, 或大汗大泻之后, 多有目睛上吊, 或露白者, 谓之戴眼。 此精气为脓血汗液所耗, 乃太阳少阴真阴亏竭大虚之证。 盖太阳为上网, 血枯则筋急, 所以上吊也, 速宜大补气血, 以六物煎, 六气煎, 或全大补汤之类主之。 其有以此为风热而散之解之者, 是皆速其死也。 若七日以前见此者多不治, 或无魂失志, 不省人事者亦不治。
痘疮目赤肿痛翳障等证, 无不谓之风热, 故古方亦多用清火散风等剂。 夫痘疮之火由中生, 目为肝窍, 肝主风木而病在目, 故云风热, 实以风生于火由内热也。 所以凡治目赤目痛者, 不必治风, 但治其火, 火去则风自息矣。 何也? 盖内生之风与外感之风不同, 外感之风, 升之散之则解散而去, 内生之风而再加升散, 则火愈炽而热愈高矣。 常见治目多难救而寒凉反以伤脾者, 正以升降相杂, 而用药有不精耳。 经曰: 高者抑之, 果何谓乎。 今如古之治火眼, 凡用洗肝散, 及洗肝明目散, 芍药清肝散之类, 总不如＜良方＞龙胆泻肝汤, 而＜良方＞泻肝汤又不如加味龙胆泻肝汤之为得宜也。
痘疮眼中流泪赤痛, 或多眼眵, 此肝火之盛也, 宜清解之, 以加味龙胆泻肝汤或抽薪饮, 加木贼, 蝉退之类主之; 若大便结闭不通者, 亦可少加大黄。
痘疮入眼肿痛, 或痘后生翳膜者, 宜蒺藜散, 蝉菊散, 或通神散, 外以秦皮散洗之。
痘疮目痛, 热少风多而昏暗涩痛, 眵泪羞明翳障者, 宜密蒙花散, 亦以秦皮散洗之。
痘后眼闭泪出不敢见明者, 此内火不清而阳光烁之, 故畏明也, 宜洗肝明目散。
痘后眼皮风毒赤烂, 或痛或痒, 燥涩羞明多眵泪者, 秦皮散洗之。
痘疮靥后, 精血俱耗, 而眼涩羞明, 光短倦开, 或生翳障者, 宜四物汤, 甚者六物煎加木贼, 蝉退, 白蒺藜。
痘斑入眼, 在白珠上者不必治, 久当自去, 惟在黑珠上宜治之, 当清肝火。
凡病目热者, 最宜忌酒及椒, 姜, 牛, 羊, 鸡, 鹅, 鸭一应热物, 并鸡鹅鸭蛋皆不可用, 以防连绵不愈之患。
痘疮热毒伤目, 凡必用之药, 如生地, 芍药, 麦门冬, 山栀, 玄参, 草决明, 连翘, 黄芩, 黄连, 肝热者龙胆草, 阳明实热者石膏, 石斛, 肾火盛者黄檗, 知母, 三阴俱热者地骨皮, 火浮不降者木通, 泽泻, 翳障不去者木贼草, 蝉退, 白蒺藜, 气虚者人参, 黄耆, 血虚者当归, 熟地。 但火炎于上者不宜升, 阴虚于下者不宜泄, 是皆治眼之大法。
痘疮护眼法, 宜钱氏黄檗膏为佳, 从耳前眼皮上下颧面间, 日涂三四次, 可以护眼稀痘。
用点药者, 凡目中生痘, 或食发物, 或热毒太盛, 上蒸目窍, 以致热毒或生翳障, 切不可妄用一切点药。 盖其非毒即冷, 必致寒热相激, 反以为害。 惟余之金露散乃为相宜, 可间用之以解热毒之急。
徐氏曰: 痘之毒气自里达表, 故有目病, 治宜活血解毒而已。 活血不至热, 解毒不至寒, 但得血活毒散, 则自疾自愈。
痘痈痘毒六十四
又痘母, 见前怪痘形证痘发痈毒者, 亦名痘母。 经曰: 痘前发母者凶, 痘后发母者半吉半凶, 大都毒发不透, 必发痈疽, 故蕴结于经络之间。 然其壅结也犹无足虑, 而惟其不能消散, 及治之不得其法, 则乃为可虑。 然散之之法, 当知要领, 其在虚实之辨而已。 如痘痈之有大毒者, 不得不为解毒, 有大热者, 不可不为清火, 俟火毒略清, 便当调理脾气。 其有外虽见热而内本不足者, 则当专用托法, 务令元气完固, 饮食不减, 则毒无不化, 何害之有? 若不察根本强弱, 而但知攻毒清火, 则无不伤脾, 多致饮食日减, 营气日削, 脓血不化, 毒日以陷, 而痘变百出矣。 所以痘疮始末, 皆当以脾气为主, 苟不知此, 则未有中气虚败而痘能保全者。
痘痈初起, 壅盛疼痛, 元气无损, 饮食如常者, 宜先用连翘归尾煎, 或仙方活命饮以解其毒, 俟毒气稍平, 即当用四君, 归, 耆之类, 以补托元气。
凡用托里之剂, 如痈毒内无大热, 亦无便闭烦渴等证, 或素非强盛之质, 或以阴毒深陷, 形不焮突, 不红肿, 不化脓, 痛有不甚者, 此其毒皆在内, 俱速宜用托里之药, 以六气煎加金银花, 甘草节, 防风, 荆芥, 白芷, 川山甲, 牛蒡子之类, 如阳气不足者, 仍可加肉桂, 附子, 用酒水各半煎服, 或全用酒煎亦可, 或托里消毒散俱可酌用。
凡内热晡热而饮食少思者, 多属脾胃不足, 血气虚弱, 宜六气煎或温胃饮, 加金银花, 白芷。 若痈毒色白而作痒者, 气虚也, 治同上。 若根赤而作痒者, 血虚血热也, 宜四物汤加丹皮, 白芷。 若肿而不溃者, 血气虚也, 托里消毒散或加肉桂。 若溃而不收者, 脾气虚也, 宜六气煎或六物煎加肉桂。
凡饮食如常而内外俱热, 痈毒肿痛, 或烦渴, 或大小便俱热涩者, 宜大连翘饮, 或仙方活命饮, 可间用之。 若饮食如常, 内热作痛, 或兼口舌生疮者, 宜间用射干鼠粘子汤。
痘毒发痈, 有结硬实热难解者, 宜排毒散。
痘后发痈疖者, 乃痘中未尽之毒, 留于经络肢节而为痈肿也, 欲凉血解毒者, 宜犀角地黄汤; 欲清火利便解毒者, 宜大连翘饮。
疳蚀疮六十五
陈氏曰: 凡痘疮已靥未愈之间, 五脏未实, 肌肉尚虚, 血气未复, 被风邪所搏, 则津液涩滞, 遂成疳蚀, 宜用雄黄散, 绵茧散等药治之。 久而不愈, 则多致不起。
薛氏曰: 前方乃解毒杀虫之剂, 若毒发于外, 元气未伤者, 用之多效, 若元气伤损, 邪火上炎者, 用大芜荑汤, 六味丸。 若赤痛者, 用小柴胡汤加生地黄。 若肝脾疳证, 必用四味肥儿丸, 及人参白尤散, 更佐以九味芦荟丸。
万氏曰: 凡痘后疳蚀疮, 至毒壅肌肉, 内透筋骨, 外连皮肤, 时痛出血, 日久不痊者, 此毒在脾经, 甚为恶候, 乃不足之证也。 内服十全大补汤, 外用绵茧散贴之。 疳蚀出血者, 难治。
痘药正品六十六
人参, 益元气, 生精血, 复元神, 补五脏。 凡痘疮表散, 起胀, 灌浆, 收靥, 始终皆赖之。
黄耆, 固腠理, 补元气, 内托陷下皆用之。
当归, 生血, 养血, 活血止血, 痘疮赖以调血, 凡虚者能补, 滞者能行。 欲其升散, 当佐以川芎, 欲其敛附, 当佐以芍药。
熟地黄, 痘疹之病, 形质之病也, 形质之本在精血。 熟地以至静之性, 以至甘至厚之味, 实精血形质中第一品纯厚之药。 凡痘疮起发灌浆收敛之用, 以参耆配之, 其功乃倍。 且其得升, 柴则能发散, 得桂, 附则能回阳, 得参, 耆则入气分, 得归, 芍则入血分。 今见痘家, 伤寒家多不用此, 岂亦古人之未之及耶? 抑不知四物汤为何物耶?
生地黄, 凉血, 行血, 养血, 治痘疮血热血燥, 凡吐血?血, 痘疮红紫, 及解毒药中皆宜用之。
芍药, 可升可降, 能清能敛, 治痘疮血散不归, 赖以收之使附气分。 能泻肝脾之火, 故止腹之热痛, 亦能止汗。
川芎, 能升能散, 能引清气上行头角, 以起头面之痘; 能佐参, 耆以行阳分而解肌表之邪, 此可为引导通行之使。 但性多辛散, 凡火在上而气虚者当避之。
白朮, 健脾利水, 燥湿温中, 能补气故能发痘, 能固脾故能止泻。
甘草, 味甘平, 得土气之正, 故能补中和中而兼达四脏, 佐理阴阳。 惟其甘和而润, 故能解刚暴之毒, 泻枯涸之火。
麦门冬, 生津止渴, 清肺滋阴, 除烦热, 解燥毒。 痘疹阴虚而多火者宜之。
糯米, 善滋脾胃, 益中气, 助血生浆, 能制痘毒, 不能内攻。
扁豆, 健脾和中, 养胃止呕。
柴胡, 发散热邪, 泻肝胆之火, 解肌开表, 退往来寒热。
升麻, 升阳气, 达肌表, 散风寒, 善走阳明。
防风, 散风热, 解表邪, 举陷气, 佐黄耆能托里袪毒。
干葛, 解肌清热, 凉散表邪, 故能止渴。
荆芥穗, 解风热, 消疮毒, 利肌表, 退肿清咽, 亦散头目之风邪。
白芷, 散风邪, 逐寒湿, 止头疼, 除搔痒, 化痈毒, 善走阳明, 故能起头面之痘, 亦托肌肉之脓。
麻黄, 阴寒沉滞之邪, 非此不能散, 亦痘家之要药, 而人多畏之, 由不能察也。
薄荷, 散风热, 清头目, 能利咽喉, 亦能解毒。
羌活, 散肌表之毒风, 利筋骨, 走经络, 故能止周身之痛。
官桂, 味甘辛, 能养营解表, 性温热, 能暖血行经。 凡痘疮营卫不充而见寒滞者, 必用此以导达血气, 且善行参, 耆, 熟地之功。
附子, 脾肾虚寒, 元阳大亏, 凡泄泻呕吐不能止, 寒战厥逆不能除者, 非此不可以益火之源。
生姜, 辟恶气, 散寒气, 温中气, 开脾胃, 止呕吐之要药。 若欲理中寒, 止腹痛, 则炮干姜尤胜。
陈皮, 和脾胃, 达阴阳, 开痰行气, 和胃消胀, 可降可升。
山查, 消食快胃, 解利宿滞, 开导六腑, 无辛香之耗, 故可为参, 朮之导引。
木香, 调诸气, 和胃行滞止泻, 除胸腹痛, 亦能温中。 若气虚烦热者不宜轻用。
丁香, 暖胃逐寒, 顺气止呕, 且除腹痛寒滞者不可少也。
肉豆蔻, 固肠温中, 行滞止泻, 中寒滑泄者最宜之。
茯苓, 利水益脾去湿热, 故能止泻除烦以通津液。
泽泻, 利水下行, 能去湿热以消肿, 亦导诸药以降火。
木通, 大利小水, 善泄心与小肠之火, 能使痘疮湿热之毒从小便而出。 凡内热毒盛者宜之, 若热退中虚者不可概用。
桔梗, 性味轻浮, 能载药上升, 清火解毒, 故治喉痹。
鼠粘子, 性味清凉, 能润肺散气, 利咽退肿, 欲解痘疹热毒, 此不可缺。
紫草, 味苦性寒, 能凉血活血, 制热邪, 解痘毒, 滑利大便。 程氏曰: 大抵凡下紫草, 必下糯米五十粒以制其冷性, 庶不损胃气而致泄泻, 惟大热便秘者不必糯米也。
蝉蜕, 散风清热疏邪气, 故能解痘疮之毒风。
殭蚕, 散风消痰解毒, 尤利咽喉。
川山甲, 性窜而利, 善通经脉, 直达病所。 凡痘有毒盛而郁遏不能出者, 宜此达之, 然必藉血气诸药为之主, 而以此为佐引则可。
犀角, 解心火及肝脾之火, 凡痘中血热吐?, 及焦黑惊搐, 烦躁不宁等证, 皆可用之以解热毒。
蜂蜜, 益脾生津润燥, 可结痂亦可落痂。
朱砂, 镇心气, 除热毒, 坠痰涎, 安惊悸, 定神魂, 凡心经痘毒, 及痰火上壅有余之证, 皆宜用之。
琥珀, 安神定志, 利水镇惊。
玄参, 能解血中之热, 清游火, 滋肝肺, 除痘疹之热毒。
黄连, 解诸热毒, 泻心肝大肠之火。
滑石, 甘凉下降, 利水道, 清解六阳之烦热。
石膏, 清肃大寒, 善降阳明之火, 凡属阳明实热, 而为头痛目肿, 口疮咽痛, 身热烦渴, 狂躁便结者, 非此不能解。
连翘, 清三焦浮游之火, 解痘疹痈疡之毒。
栀子, 利小水, 降脾肺膀胱之火, 使从小便中出。
龙胆草, 性寒而降, 大清肝肾之火, 上退眼目之赤痛, 下清足膝之热肿。
黄芩, 性味轻浮, 能清肺金大肠之火。
大黄, 通壅滞, 逐瘀血, 退热攻坚, 非有大实证, 则不可轻用。
痘家药忌六十七
人参, 黄耆, 皆补气助阳之剂, 凡痘色白陷者宜用之, 若红紫壮实者, 用之则愈热而毒愈炽, 红紫者转为枯黑, 反甚矣。
白朮能燥湿, 专补气分, 亦能闭气, 多用则润, 气不行, 痘难成浆, 助阳生火, 亦难收敛。
茯苓, 猪苓, 泽泻渗泄燥湿, 能令水气下行, 多服则津液耗散, 凡阴虚于下而精血不足者当避之。
川芎性升气散, 凡气虚者不宜多用, 火浮于上而头痛浮肿者忌之。
生地性寒, 肠胃虚寒者慎之。
升麻提气上冲, 凡下虚上实, 气壅烦躁者忌之。
柴胡清散而润利, 汗多者不宜用, 脾泄者不宜多用。
紫草性寒利窍, 多服成泄泻, 脾气虚者忌之。
鼠粘子通肌滑窍, 多服恐内损中气, 外致表虚。
蝉退能开肌窍, 多服恐泄元气以致表虚。
麻黄开窍, 大泄肌表, 妄用恐表虚气脱。
干葛, 性凉解肌, 多用恐致表虚。
枳壳, 下气宽肠, 多用则损中气。
山楂, 散血解结, 多则伤血陷气。
砂仁, 散气动气, 气虚者不宜用。
乌梅, 酸敛, 宜散宜行者不宜用。
川山甲, 锐性有余, 补性不足, 若任用攻毒而不以王道为之帅, 则无异追穷寇而出孤注, 能善其终者鲜矣。
人牙, 性烈, 发表太过, 若妄用之, 则内动中气, 外增溃烂。
诃子, 龙骨, 枯矾皆能阻塞肌窍, 欲通利者避之。
大黄, 耗削力雄, 血气中虚者不可轻用。
黄连, 大苦大寒, 原非厚肠之物, 泄泻无火者大忌之。
山栀, 黄芩, 黄檗, 石膏, 龙胆草, 滑石, 连翘, 前胡, 天花粉之类, 皆大寒之物, 非有实火热毒者, 不得妄行滥用。
附子, 干姜, 肉桂, 吴茱萸之类, 性皆温热, 凡烦热, 紫黑, 便结, 毒盛者, 皆不可轻用。
瓜蒌仁开结陷气滑肠, 凡虚痰虚火及中气不足, 而为喘促胀满, 大便不实者, 皆大忌之。
桑虫, 亦名桑蚕, 不知创自何人, 用以发痘, 今俗医以为奇品, 竞相传用。 余尝遍考本草, 痘疹诸书, 皆所不载, 及审其性质, 不过为阴寒湿毒之虫耳。 惟其有毒, 所以亦能发痘, 惟其寒湿, 所以最能败脾。 且发痘者, 不从血气而从毒药, 痘虽起而中则败矣, 此与揠苗者何异? 矧以湿毒侵脾, 弱稚何堪? 故每见多服桑虫者, 毒发则唇肤俱裂, 脾败则泄泻不止, 前之既覆, 后可鉴矣。 其奈蒙蒙者, 率犹长夜之不醒何? 盖其但见痘之死, 总未知败在虫毒也。 余欲呼之, 用斯代柝, 而并咎夫作俑者之可恨。
痘疮下论列方六十八
保元汤痘一。 十全大补汤补二十。 五福饮新补六。 养中煎新热四。
六味异功煎新热七。 调元汤痘二调中汤小三。 五味异功散补四。 七福饮新补七。
温胃饮新热五。 三阴煎新补十一。 胃关煎新热九。 六味回阳饮新热二。 理中汤热一。
六气煎新因二一。 人参白朮散小七。 四君子汤补一。 四物汤补八。
金水六君煎新和一。 五君子煎新热六。 贞元饮新补十九。 黄耆建中汤补二七。
大补元煎新补一。 胃爱散痘十九。 朱砂安神丸寒一四二。 大和中饮新和七。
参姜饮新热八。 ＜秘旨＞安神丸小七一。 大分清饮新寒五。 养心汤小五九。
九味异功煎新因二二。 五阴煎新补十三。 佐关煎新热十。
七味白朮散小七理阴煎新热三。 六物煎新因二十。 参苓白朮散补五四。
六君子汤补五。 六味丸补百二十。 人参建中汤补二六。 小建中汤补二二。
生脉散补五六。 人参麦门冬散痘二三。 酸枣仁汤补八四。 团参散小十。
七味安神丸小七二。 小和中饮新和八。 益黄散和十九。 加减参苏饮痘三四。
小分中饮新和十。 升麻葛根汤痘二六。 小柴胡汤散十九。 茯神汤小六十。
柴胡麦门冬散痘二四。 大连翘饮寒七八。 抑扶煎新热十一。 解毒防风汤痘五六。
大芜荑汤痘五六。 柴葛煎新因十八。 仙方活命饮外一。 疏邪饮新因十六。
柴归饮新因十五。 荆防败毒散痘三一。 羌活散痘三八。 二陈汤和一。
十三味羌活散痘三九。 白虎汤寒二。 惺惺散小二三。 人参石膏汤寒三。
化毒汤痘五七。 宁神汤小五七。 柴葛桂枝汤痘三六。 柴胡饮子痘四二。
止汗散小十一。 葛根麦门冬散痘一四一。 紫草饮子痘六七。 苏葛汤痘二七。
前胡枳壳散痘九四。 肉豆寇丸小五六。 五积散散三九。 连翘归尾煎新因三二。
败毒散散三六。 双解散痘四一。 十味羌活散痘三八。 羌活汤痘四十。 橘皮汤痘九二。
人参白虎汤寒三。 化斑汤寒三。 十宣散痘十四。 黄连解毒汤寒一。 和胃饮新和五。
葛根解毒汤痘五三。 消毒散痘四七。 清膈煎新寒九。 四味消毒饮痘四八。
退火丹痘八四。 生犀散小二八。 玄参地黄汤痘八六。 天水散寒百十二。
泻黄散寒五七。 导赤通气散痘八八。 神香散新和二十。 射干鼠粘子汤痘七七。
四苓散和一八七。 保和丸小三五。 九味芦荟丸小百十五。 甘桔汤因一七五。
百祥丸痘九六。 四顺清凉饮攻二五。 排毒散痘九八。 六安煎新和二。
托里消毒散痘六。 抽薪饮新寒三。 黄芩汤寒百五。 六味消毒散痘四九。
益元散寒百十二。 二妙散寒一三四。 当归六黄汤寒六五。 导赤散寒一二二。
二仙散痘二十。 五苓散和一八二。 五德丸新热十八。 ＜御药＞大半夏汤和十一。
八正散寒百十五。 抱龙丸小八五。 甘桔清金散痘八九。 承气汤攻一。
万氏夺命丹痘八二。 赤金豆新攻二。 琥珀散小八一。 ＜良方＞龙胆泻肝汤寒六二。
香连丸寒百十三。 泻青丸寒一五一。 七味龙胆泻肝汤寒六三。 洗胆散痘百七。
通神散痘百十二。 芍药清肝散寒六一。 密蒙花散因三十。 秦皮散痘百十一。
六味竹叶石膏汤寒六。 胭脂涂法痘一二五。 荞麦散痘一二四。
＜良方＞犀角地黄汤寒八十。 黄檗膏痘百十三。 红绵散痘七二。
十一味木香散痘二一。 救苦减瘢散痘一二八。 万氏牛黄清心丸小九四。
桂枝大黄汤痘四三。 三黄丸攻六八。 梅花饮小八三。 加味龙胆泻肝汤寒六四。
当归丸痘九五。 通关散痘八五。 洗肝明目散痘百六。 蒺藜散痘百九。 蝉菊散痘百十。
仲景竹叶石膏汤寒五。 茵陈熏法痘百十九。 雄黄散痘一三三。
＜局方＞犀角地黄汤寒七九。 败草散痘一二六。 百花膏痘一二三。
＜拔萃＞犀角地黄汤寒八一。 绵茧散痘一三四。 金露散新因四四。
十二味异功散痘二二。
景岳全书卷之四十五终

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