厥逆五十三
厥逆者, 四肢不温, 或甚至于冷也。 四肢为诸阳之本, 故常宜和暖, 若至厥逆, 则其阳虚可知。 如指尖微寒者, 亦阳气衰也。 足心冷者, 乃阴邪胜也。 其有疮头焦黑, 烦渴闷顿, 大便热结而厥逆者, 此阳毒内陷, 火极似水, 所谓热深厥亦深也。 又有疮本灰白, 大便不结而厥逆者, 此元气虚惫, 阳衰而寒也。 凡痘疹之候, 头常欲凉, 足常欲温, 若头温足冷者多不治, 故厥逆为疮家恶候。
痘疹十指微寒者, 即宜五君子煎, 六气煎, 或六物煎加姜, 桂温之, 以防虚寒之变。
痘疹泻利, 气虚而逆者, 胃关煎, 或陈氏十二味异功散。
痘疮始出, 手足便冷, 或其人先有吐利, 致伤脾胃, 脾胃气虚则为厥逆, 宜六气煎, 六物煎加姜, 桂主之, 甚者人参附子理阴煎。
痘疮起胀之时, 手足厥逆, 此阳气欲绝之候, 必其自利或呕吐, 脉见沉细微弱, 或浮大而虚, 速宜温补元阳, 轻则六气煎加肉桂, 甚则六味回阳饮, 或九味异功煎。 服药后手足和暖者生, 厥不止者死。
热毒内甚而厥者, 必有烦热便秘, 胀满脉滑等证, 宜四顺清饮, 或承气汤。
痘后厥逆者, 此其气血已虚, 脾胃已困, 无怪其有厥也, 宜保元汤或六气煎, 六物煎加附, 桂之类主之。
发渴五十四
痘疹发渴者, 里热也。 以火起于内, 销烁真阴, 所以发渴。 又其津液外泄, 化为脓浆, 则营气虚耗, 亦以致渴。 此痘疮之常候也, 若微渴不甚, 不必治之。 惟大渴者, 乃由火盛, 然亦须察其虚实以为调理, 切不可因其作渴, 即以西瓜, 梨, 柿之类, 轻以与之, 恐脾肺受寒, 致生他患也。 外有干渴, 论在在泄泻条中, 所当参阅。
痘疮气血内耗, 微热微渴而喜汤者, 宜七味白朮散, 或五福饮加麦门冬, 五味子。
脾肺多热, 渴而喜冷者, 宜人参麦门冬散, 或生脉散。
痘疮多热多躁, 口燥咽干, 大渴引饮, 喜冷能食, 或大便干结者, 此热在肺胃二经, 宜人参白虎汤, 甚者再加黄连。 若痘后热渴者, 此余火未清也, 其治亦然。
痘疮自利不止, 肾阴亏损而作渴者, 病作少阴, 速宜陈氏十二味异功散, 或九味异功煎。
大便秘结, 腹满烦热, 内火不清而作渴者, 四顺清凉饮。
痘疮发热时, 便见大渴, 唇焦舌燥, 此心火太炎, 肾水不升, 故血液枯耗也, 急宜解之, 以葛根解毒汤。
程氏曰: 痘疮初发之源, 乃壬癸水也, 水既流出, 其源必竭, 奚不作渴? 由此观之, 可见治渴者, 必不可不滋肾水。
薛氏曰: 凡渴欲饮水者, 当审其热之虚实, 若属虚热, 虽欲水而不多饮, 当用七味白朮散; 若系实热, 索水喜饮者, 当以犀角磨水服, 其后亦无余毒之患。
失血五十五
经曰: 阳络伤则血外溢, 阴络伤则血内溢。 血外溢则?血, 血内溢则便血。 疮疹之火由内而发, 毒不能达, 则燔灼经络而迫血妄行, 血随火动, 从上而出, 则为?为吐, 从下而出, 则为便为溺, 阴阳俱伤, 则上下俱出。 凡痘疹失血, 若从鼻出者, 则有阳明外达之意, 尚可望生, 若从他处, 则总属阴分而火毒内陷, 乃番为危证。
痘疹发热见血者, 多属火证。 若?血者, 宜玄参地黄汤, 或加茅根汁, 或加京墨汁同饮之。 ?止者生, 不止者不治。 溺血者, 大分清饮, 或八正散。 大便秘而见血者, 宜四顺清凉饮。
痘疮已出未出之间, 凡诸血证, 俱宜用犀角地黄汤三方酌宜治之最佳。 血止后, 可进调元汤加木通。
痘疮十日之后, 忽脓血大作, 大便陡出者, 此为胃烂不治。
发?五十六
痘疮发?亦与黑陷相类, 虽一以外出, 一以外入, 形有不同, 而邪气留结, 毒则一也。 或发水?, 或发血?, 或赤或紫或黑, 但见此证, 十无一生。 然亦有似?而实非者, 不可不辨。 或其人身上原有破伤, 或疮疖未痊, 或虽痊而瘢痕尚嫩, 一旦痘出, 则疮瘢四围痘必丛集, 此物从其类之理也。 因疮作?, 则其腐败皮肉, 气色本异, 宜与完肤有别, 不得即认为紫黑?也。 至若治?之法, 先以针刺破, 吮去恶血, 后用胭脂汁涂法, 又用百花膏敷之。 此疮极易作痒, 起发之后, 宜常用茵陈熏法熏之, 勿令抓伤。 若不慎之, 则反复灌烂, 淹延不愈, 变为疳蚀坏疮, 以致不治者多矣。
溃烂五十七
痘疮脓熟或微有溃烂者, 亦常候也。 惟于未成脓之先即有溃者, 此名斑烂; 有当靥不靥而身多破烂不收者, 此名溃烂。 良由未出之先, 当发散而不发散, 则热毒内藏, 必溃烂而兼喘促闷乱, 或不当发散而误发散, 则表虚毒滥亦致遍身溃烂, 此皆不善表之故也。 又有阳毒内炽, 火盛脉实, 便结喜冷而失于清利, 以致阳明蓄热, 肌肉溃烂者, 此不善解毒之故也。 故治此之法, 表热者仍宜清理火邪, 表虚者即宜补养营卫。 且脾主肌肉, 尤宜调脾进食, 务令大得, 所以生肌解毒。 但解毒不至于过冷, 调养不至于太热, 必得中和, 方为良法。
表虚不收者, 必其卫气不足, 别无热证, 宜十全大补汤之类, 或去肉桂, 加防风, 荆芥穗, 多服自愈。
火盛胃热溃烂者, 宜大连翿饮之类; 若大便秘者, 以猪胆导之。
痘疮或发表太过, 或清解过当, 以致表里俱虚, 阳气不守, 则内为泄泻, 外为溃烂, 急当救里, 宜陈氏十二味异功散, 或九味异功煎。
溃烂脓水淋漓者, 以败草散, 或荞麦散衬之。 若斑烂作脓痛甚者, 以天水散和百花膏敷之。
痘疮衣以厚绵, 围以厚被, 或向火偎抱, 或任其饮酒, 未七日而靥, 日期未足, 其收太急, 以致自面至腰溃烂平?不作痂者, 盖此非正靥, 乃倒靥也, 急宜解去衣被, 勿近火, 勿饮酒。 因立一方, 用黄耆, 白芷以排脓, 防风, 蝉退以疏表, 青皮, 桔梗以和中, 牛蒡子, 甘草以解毒。 服后溃疮复胀, 则中外毒气俱得无留, 而渐可收矣。
多汗五十八
痘疹自汗者, 以阴中之火自里及表, 达于卫气, 故皮肤为之缓, 腠理为之疏, 津液流行, 故多自汗, 但得痘疹身常潮润, 实为美证。 此乃阴阳气和, 血脉通畅, 盖热随汗减, 毒随汗散, 邪不能留, 则易出易解, 虽见热甚, 而汗出之后身必清凉, 此即毒之消散也, 不必治之。 然只宜微汗不宜大汗, 若汗出过多, 则阳气泄而卫气弱, 恐致难救难靥, 或为痒?寒战之患, 此则速宜固表以敛其汗也。 又有汗出不止, 其热反甚者, 此邪热在表, 阴为阳扰之患, 速宜清火解毒, 阳邪退而汗自敛也。 若汗出如油, 或发润如洗而喘不休者, 此肺脱之证, 不可治。
别无邪热, 但以卫气虚, 肌表不固而多汗者, 调元汤倍加黄耆, 或白朮散。
脾虚于中, 卫虚于外, 肌肉无主, 别无他证而汗不敛者, 人参建中汤。
心气虚, 神怯多惊而汗不固者, 团参散。
或吐或泻, 气脱于中, 阳脱于外, 而汗出不收, 微者五福饮加炮姜, 枣仁。 甚至手足厥冷, 或呕恶不止而汗不收者, 速宜人参理阴煎, 或六味回阳饮, 迟则恐致不救。
阴中火盛, 或身有大热而汗多不收者, 当归六黄汤。
睡中汗出不收者, 以阳入阴中, 而阴不能静也, 当归六黄汤。
阳明热盛, 火邪燔灼肌肉, 或身热烦渴, 或二便热涩而汗不收者, 人参白虎汤, 或加黄连。
收靥痂脱之后, 自汗不止者, 此邪去而气虚也, 宜十全大补汤, 或调止汗散, 或以滑石粉扑之。
夹疹五十九
痘疮止宜单出, 若与疹并出者, 调之夹疹。 盖痘, 疹之发, 皆有时气, 而二者并见, 其毒必甚。 ＜心鉴＞曰: 夹疹者, 即痘之两感证也, 大为不顺之候。 若痘本稀少而夹疹者, 名为麻夹痘, 其证则轻; 若痘本稠密而更加以疹, 彼此相混, 些碎莫辨, 其证则凶。 急宜以辛凉之剂解散为先, 而托里次之。 但得疹毒渐消, 痘见垒落者, 乃为可治。 若痘疹相杂, 毒不少减者, 必危无疑。
治夹疹之法, 先当察痘之稀密, 疹之微甚。 若疹轻热微者, 但当以痘为主, 痘获吉而疹无虑也。 若疹多热甚者, 即当急解疹毒, 务令疹散而后痘可保也。
痘疮初出, 内有细密如蚕子者, 即夹疹证也。 若痘稀疹多者, 宜但解疹毒为主。 如表邪不解, 外热甚, 内火不甚而夹疹者, 宜疏邪饮, 升麻葛根汤, 荆防败毒散, 或十味羌活散。 如表里俱热, 毒盛而夹疹者, 柴葛煎, 解毒防风汤, 或十三味羌活散。 如内热毒盛而夹疹者, 六味消毒饮, 或合黄连解毒汤。 如阳明火盛, 多热多渴, 或烦躁而夹疹者, 白虎汤, 化斑汤, 或葛根麦门冬散。 以上诸治如法, 而疹散痘出者可治, 然后随证调理之。 若疹不散毒不解者难治。
痘疹俱多者, 毒必大盛, 虽治得其法, 疹毒已解, 亦必气血重伤, 终难为力。 凡遇此者, 惟当以保养脾胃, 调和气血为主, 庶克有济。
收靥后复出疹者, 此余毒解散之兆, 不必治之。
夹斑六十
痘疹夹斑与夹疹不同, 盖疹则细碎有形, 斑则成片无形也。 凡痘疮初出, 有片片红肿如锦纹者, 有红晕与地皮相平而全无兴起之意者, 是皆夹斑证也。 斑以热毒郁于血分, 而浮于肌肉之间, 乃足阳明胃经所主, 或以寒邪陷入阳明, 郁而成热者, 亦致发斑, 俱宜凉血解毒, 但使斑退而痘见者吉, 否则皮肤斑烂, 疮易搔痒, 而皮嫩易破也。 又有赤斑成块, 其肉浮肿结硬者, 乃名丹瘤, 其毒尤甚, 疮未成就, 此必先溃, 不可治也。
治斑之法, 大抵斑在起发之前者多用表散, 在灌脓之后者多用解利。 如遍身通红者, 其治亦同。
痘出夹斑轻者, 只以升麻葛根汤加膏, 玄参, 甚者宜人参白虎汤合六味消毒饮。
凡寒外感, 表邪不解而夹斑者, 宜荆防败毒散, 或加石膏, 玄参。
斑色紫赤而大便秘结者, 宜四顺清饮利之。 斑既已退, 即宜用四君子之类以固其脾, 庶可免其内陷。
程氏曰: 凡治夹斑, 急宜凉血解毒, 以羌活散君酒炒芍药, 紫草, 红花, 蝉退, 木通, 官桂, 糯米, 连进数服。 斑退后, 以保元汤加木香, 豆蔻煎服, 以解紫草之寒, 防其泄泻。 如痘中夹疹, 治亦同此, 如稍迟则恐变成黑斑, 为难治矣。
痘疮结痂之后而见斑者, 此余毒煎熬血分, 必致溃烂, 宜黄连解毒汤加当归, 芍药, 黄芩, 石膏, 甚则大连翘饮。 若热毒熏蒸于内, 大便脓血臭秽而见斑者, 此胃烂之证, 不可治。
发斑溃烂者, 以救苦减瘢散敷之。
昼夜啼哭六十一
凡小儿出痘而昼夜啼哭者, 当辨其虚实表里而治之。 其有未得出, 或外未得散而啼哭者, 此毒气不解之使然也。 有阳邪火盛, 红赤焮突而啼哭者, 此痘盘疼痛使然也。 有心肾本虚, 邪热乘阴而啼哭者, 此或以神志不摄, 或以烦热不宁之使然也。 有饮食不节, 或偶停滞而啼哭者, 此胃气不和, 腹痛腹胀之使然也。 知此之由, 而辨得其真, 则内未出者表之托之, 外未散者解之化之, 火之盛者清其热, 神之虚者养其阴。 若痘毒本微而无故啼哭者, 多由饮食内伤, 或二便秘结, 此或去其停滞, 或通其壅闭, 务令表里和畅, 营卫通行, 则神魂安泰, 而痘无不善矣。 或谓啼哭非痰即热, 而不究其本, 则失之远矣。

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