外科钤上
经义一
痈疽篇黄帝曰: 血气已调, 形气乃持。 余已知血气之平与不平, 未知痈疽之所从生, 成败之时, 死生之期有远近, 何以度之, 可得闻乎? 岐伯曰: 经脉流行不止, 与天同度, 与地合纪。 故天宿失度, 日月薄蚀, 地经失纪, 水道流溢, 草萱不成, 五谷不殖, 径路不通, 民不往来, 巷聚邑居则别离异处。 血气犹然, 请言其故。 夫血脉营卫, 周流不休, 上应星宿, 下应经数。 寒邪客于经络之中则血泣, 血泣则不通, 不通则卫气归之, 不得复反, 故痈肿。 寒气化为热, 热胜则腐肉, 肉腐则为脓, 脓不泻则烂筋, 筋烂则伤骨, 骨伤则髓消, 不当骨空, 不得泄泻, 血枯空虚则筋骨肌肉不相荣, 经脉败漏, 熏于五脏, 脏伤故死矣。 黄帝曰: 愿尽闻痈疽之形, 与忌曰名。 岐伯曰: 痈发于嗌中, 名曰猛疽, 猛疽不治, 化为脓, 脓不写, 塞咽, 半日死; 其化为脓者, 写则合豕膏, 冷食, 三日已。 发于颈, 名曰天疽, 其痈大以赤黑, 不急治, 则热气下入渊腋, 前伤任脉, 内熏肝肺, 熏肝肺十余日而死矣。 阳气大发, 消脑留项, 名曰脑烁, 其色不乐, 项痛而如刺以针, 烦心者死不可治。 发于肩及臑, 名曰疵痈, 其状赤黑, 急治之, 此令人汗出至足, 不害五脏, 痈发四五日, 逞?之。 发于腋下赤坚者, 名曰米疽, 治之以砭石, 欲细而长, 疏砭之, 涂以豕膏, 六日已, 勿裹之。 其痈坚而不溃者, 为马刀挟缨, 急治之。 发于胸, 名曰并疽, 其状如大豆, 三四日起, 不早治, 下入腹, 不治, 七日死矣。 发于膺, 名曰甘疽, 色青, 其状如谷实栝蒌, 常苦寒热, 急治之, 去其寒热, 十岁死, 死后出脓。 发于?, 名曰败疵, 败疵者, 女子之病也, 灸之, 其病大痈脓, 治之, 其中乃有生肉, 大如赤小豆, 剉菱翘, 草根各一升, 以水一斗六升, 煮之竭, 为取三升, 则强饮, 厚衣坐于釜上, 令汗出至足, 已。 发于股胫, 名曰股胫疽, 其状不甚变, 而痈脓搏骨, 不急治, 三十日死矣。 发于尻, 名曰锐疽, 其状赤坚大, 急治之, 不治, 三十日死矣。 发于股阴, 名曰赤施, 不急治, 六十日死。 在两股之内, 不治, 十日而当死。 发于膝, 名曰疵痈, 其状大痈, 色不变, 寒热, 如坚石, 勿石, 石之者死, 须其柔乃石之者生。 诸痈疽之发于节而相应者, 不可治也。 发于阳者百日死, 发于阴者三十日死。 发于胫, 名曰兔啮, 其状赤至骨, 急治之, 不治害人也。 发于内踝, 名曰走缓, 其状痈也色不变, 数石其输而止其寒热, 不死。 发于足上下, 名曰四淫, 其状大痈, 急治之, 百日死。 发于足傍, 名曰厉痈, 其状不大, 初如小指发, 急治之, 去其黑者, 不消辄益, 不治, 百日死。 发于足指, 名脱痈, 其状赤黑, 死不治; 不赤黑, 不死。 不里, 急斩之, 不则死矣。 黄帝曰: 夫子言痈疽, 何以别之? 岐伯曰: 荣卫稽留于经脉之中, 则血泣而不行, 不行则卫气从之而不通, 壅遏而不得行, 故热。 大热不止, 热胜则肉腐, 腐则为脓。 然不能陷, 骨髓不为焦枯, 五脏不为伤, 故曰痈。 黄帝曰: 何谓疽? 岐伯曰: 热气淳盛, 下陷肌肤, 筋髓枯, 内连五脏, 血气竭, 当其痈下, 筋骨良肉皆无余, 故命曰疽。 疽者, 上之皮夭以坚, 上如牛领之皮。 痈者, 其皮上薄以泽。 此其候也。
玉版篇黄帝曰: 病之生时, 有喜怒不测, 饮食不节, 阴气不足, 阳气有余, 营气不行, 乃发为痈疽。 阴阳不通, 两热相搏, 乃化为脓。 小针能取之乎? 岐伯曰: 以小治小者其功小, 以大治大者多害, 故其已成脓血者, 其唯砭石铍针之所取也。 黄帝曰: 多害者其不可全乎? 岐伯曰: 其在逆顺焉。 以为伤者, 其白眼青黑, 眼小, 是一逆也; ; 内药而呕者, 是二逆也; 腹痛渴甚, 是三逆也; 肩项中不便, 是四逆也; 音嘶色脱, 是五逆也。 除此五者为顺矣。
寒热病篇曰: 五脏身有五部: 伏兔一; 腓二, 腓者?也; 背三; 五脏之腧四; 项五。 此五部有痈疽者死。 凡刺之害, 中而不去则精泄, 不中而去则致气。 精泄则病甚而恇, 致气则生为痈疽也。
生气通天论曰: 高梁之变, 足生大疔, 受如持虚。 汗出见湿, 乃生痤疿。 劳汗当风, 寒薄为?, 郁乃痤。 营气不从, 逆于肉理, 乃生痈肿。 陷脉为?, 留连肉腠。 因而饱食, 筋脉横解, 肠澼为痔。
阴阳别论曰: 三阳为病, 发寒热, 下为痈肿。
脉度篇曰: 六府不和, 则留结为痈。
异法方宜论曰: 东方之域, 其民食鱼而嗜咸, 其病皆为痈疡, 其治宜砭石, 故砭石者, 亦从东方来。
气穴论曰: 肉之大会为谷, 肉之小会为溪。 肉分之间, 溪谷之会, 以行荣卫, 以会大气。 邪溢气壅, 脉热肉败, 荣卫不行, 必将为脓。 肉消骨髓, 外破大腘, 留于节凑, 必将为败。 积寒留舍, 荣卫不居, 卷肉缩筋, 肋肘不得伸, 内为骨痹, 外为不仁, 命曰不足, 大寒留于溪谷也。
刺节真邪论曰: 虚邪之中人也, 洒淅动形, 起毫毛而发腠理。 其入深, 内搏于骨, 则为骨痹; 搏于筋, 则为筋挛; 搏于脉中, 则为血闭, 不通, 则为痈。 虚邪之入于身也深, 寒与热相搏, 久留而内着, 寒胜其热则骨疼肉枯; 热胜其寒则烂肉腐肌为脓, 内伤骨, 内伤骨为骨蚀。 有所疾前筋, 筋屈而不得伸, 邪气居其间而不反, 发为筋溜。 有所结, 气归之, 卫气留之不得反, 津液久留, 合而为肠溜。 久者数岁乃成, 以手按之柔。 已有所结, 气归之, 津液留之, 邪气中之, 凝结日以易甚, 连以聚居, 为昔瘤。 以手按之坚, 有所结, 深中骨, 气因于骨, 骨与气并, 日以益大, 则为骨疽。 有所结, 中于肉, 宗气归之, 邪留而不去, 有热则化为脓, 无热则为肉疽。 凡此数气者, 其发无常处, 而有常名也。
病能论黄帝问曰: 人病胃脘痈者, 诊当何如? 岐伯对曰: 诊此者, 当候胃脉, 其脉当沉细, 沉细者气逆, 逆者人迎甚盛, 甚盛则热, 人迎者, 胃脉也, 逆而盛则热聚于胃口而不行, 故胃脘为痈也。 帝曰: 有病颈痈者, 或石治之, 或针灸治之而皆愈, 其真安在? 岐伯曰: 此同名异等者也。 夫痈气之息者, 宜以针开除去之, 夫气盛血聚者, 宜石而写之, 此所谓同病异治也。
脉要精微论帝曰: 诸痈肿筋挛骨痛, 此病安生? 岐伯曰: 此寒气之肿, 八风之变也。 帝曰: 治之奈何? 岐伯曰: 此四时之病, 以其胜治之愈也。
厥论曰: 少阳厥逆, 机关不利, 机关不利者, 腰不可以行, 项不可以顾, 发肠痈不可治, 惊者死。
寒热篇帝曰: 寒热瘰?在于颈腋者, 皆何气使然? 岐伯曰: 此皆鼠?寒热之毒气也, 留于脉而不去者也。 鼠?之本皆在于脏, 其末上出于颈腋之间, 其浮于脉中, 而未内着于肌肉, 而外为脓血者, 易去也。 黄帝曰: 去之奈何? 岐伯曰: 请从其本引其末, 可使衰去而绝其寒热。 宜按其道以予之, 徐往徐来以去之, 其小如麦者, 一刺知, 三刺而已。 黄帝曰: 决其死生奈何? 岐伯曰: 反其目视之, 其中有赤脉上下贯瞳子, 见一脉一岁死; 见一脉半, 一岁半死; 见二脉, 二岁死; 见二脉半, 二岁半死; 见三脉, 三岁死。 见赤脉不下贯瞳子, 可治也。
通评虚实论曰: 所谓少针石者, 非痈疽之谓也, 痈疽不得顷时回。
气交变大论曰: 岁火太过, 民病身热骨痛而为浸淫。 岁金太过, 民病两?下少腹痛, 目赤痛, 眦疡, 耳无所闻。 岁木不及, 复则炎暑流火, 湿性燥, 病寒热, 疮疡, 疿疹痈痤。 岁金不及, 复则寒雨暴至, 民病口疮。 岁水不及, 民病寒疡流水。
五常政大论曰: 委和之纪, 其病支废, 痈肿疮疡。 卑监之纪, 其动疡痛分溃痈肿。 赫羲之纪, 其病笑, 疟, 疮疡。 坚成之纪, 其动暴折, 疡, 疰。 少阳司天, 火气下临, 鼻窒疮疡。 太阳司天, 寒气下临, 甚则胕肿, 身后痈。 少阴司天, 热气下临, 甚则疮疡。 地有高下, 气有温凉。 高者气寒, 下者气热。 故适寒凉者胀之, 温热者疮。 下之则胀已, 汗之则疮已。
脉候二
浮数之脉, 应发热, 其不发热而反恶寒者, 若有痛处, 疮疽之谓也。 洪大之脉, 其主血实, 积热疮肿。 凡洪大者, 疮疽之病进也。 脓未成者宜下之。 脓溃之后, 脉见洪大则难治。 若兼自利, 尤为凶候。 数脉主热, 浮而数者为表热, 沉而数者为里热。 诸紧数之脉, 应发热而反恶寒者, 痈疽也。 仲景曰: 数脉不时见则生恶疮也。 又曰: 肺脉数者, 生疮也。 凡诸疮, 脉至洪数, 其内必有脓也。 实脉主邪盛, 邪气盛则实也。 疮疽得此, 可下之, 若久病虚人, 则最忌之, 以正不胜邪也。 滑脉多阳, 或为热, 或为虚。 疮疽得此, 脓未成者可内消, 脓已溃者宜托里, 所谓始为热, 终为虚也。 散脉为血虚, 有表无里也。 凡疮毒脓溃之后, 脉见洪滑粗散而烦痛不除者难治, 以其正气虚, 邪气实也。 又曰: 肢体沉重, 肺脉大则毙, 谓其浮散无根也。 长脉主阳气充实, 伤寒得之, 将欲汗解也。 长而缓者, 胃脉也, 百病得之皆愈。 故曰长则气治也。 芤脉主阴虚血虚, 脓溃后得之为宜, 以脉病相应也。 弦脉主肝邪。 ＜疮疽论＞曰: 弦洪相搏, 内寒外热, 欲发疮疽也。 紧脉主切痛积癖。 凡疮疽得此, 则气血留滞, 邪结不散, 多为痛也。 短脉主虚, 经曰: 短则气病, 以其乏胃气也。 疮疡脉短, 真气虚也。 真气虚也。 诸病见之, 皆为难治, 尤不可攻也。 涩脉主血虚气涩。 疮疡溃后得之无妨。 沉脉为阴。 疮疡得之, 邪气深也。 迟脉主阳气不足。 疮疡得之, 溃后自愈。 缓脉无邪, 长而缓者, 百病皆宜。 疮疡得此则易愈, 以其有胃气也。 弱脉主气血俱虚, 形精不足。 大抵疮家之脉, 凡沉迟濡弱者, 皆宜托里。 微脉主虚, 真气复则生, 邪气胜则死。 疮疡溃后, 微而和者, 将愈也。 细脉主阳衰。 疮肿脉细而沉者, 里虚而欲变证也。 虚脉空而无力, 脉虚则血虚, 血虚生寒, 阳气不足也。 疮疡得之, 止宜托里, 养血补气也。 软脉少神, 元气弱也。 凡疮疡之脉, 但见虚迟软弱者, 悉宜补虚排脓托里。 牢脉坚强, 阴之亏也。 凡瘰?结肿之类, 诊得牢脉者, 皆不可内消也。 结促之脉, 凡阴衰则促, 阳衰则结。 大抵结促之脉, 由气血俱虚而断续者居多, 疮疡得之, 多宜托里。 然有素禀结促者, 又当以有力无力辨其虚实, 实者可下, 虚者不可不补。
右痈疽脉二十二种, 大都微弱虚细迟缓短涩者, 必气血皆虚, 形精不足, 俱当用补用托, 不可妄攻, 无待言也。 即如浮滑弦洪结促等脉, 此中最有疑似, 亦不得以全实论治, 必须详审形证, 或攻或补, 庶无误也。
齐氏曰: 疮疡之证, 若不诊候, 何以知阴阳勇怯, 血气聚散? 又曰: 脉洪大而数者实也, 细微而数者虚也。
河间曰: 脉沉实者, 其邪在脏。 浮大者, 其邪在表。
立斋曰: 痈疽未溃而脉先弱者, 何以收敛?
论证三
凡疮疡之患, 所因虽多, 其要惟内外二字; 证候虽多, 其要惟阴阳二字, 知此四者, 则尽之矣。 然内有由脏者, 有由腑者, 外有在皮肤者, 有在筋骨者, 此又其浅深之辨也。 至其为病, 则无非血气壅滞, 营卫稽留之所致。 盖凡以郁怒忧思, 或淫欲丹毒之逆者, 其逆在肝脾肺肾, 此出于脏而为内病之最甚者也。 凡以饮食厚味, 醇酒炙?之壅者, 其壅在胃, 此出于腑而为内病之稍次者也。 又如以六气之外袭, 寒暑之不调, 侵人经络, 伤人营卫, 则凡寒滞之毒其来徐, 来徐者, 其入深, 多犯于筋骨之间, 此表病之深者也。 风热之毒其来暴, 来暴者, 其入浅, 多犯于皮肉之间, 此表病之浅者也。 何也? 盖在脏在骨者多阴毒, 阴毒其甚也; 在腑在肤者多阳毒, 阳毒其浅也, 所以凡察疮疡者, 当识疽之辨, 痈者, 热壅于外, 阳毒之气也, 其肿高, 其色赤, 其痛甚, 其皮薄而泽, 其脓易化, 其口易敛, 其来速者其愈亦速, 此与脏腑无涉, 故易治而易愈也。 疽者结陷于内, 阴毒之气也, 其肿不高, 其痛不甚, 其色沉黑, 或如牛领之皮, 其来不骤, 其愈最难, 或全不知痛痒, 甚有疮毒未形而精神先困, 七恶迭见者, 此其毒将发而内先败, 大危之候也。 知此阴阳内外, 则痈疡之概可类见矣。 然此以外见者言之, 但痈疡之发, 原无定所, 或在经络, 或在脏腑, 无不有阴阳之辨。 若元气强则正胜邪, 正胜邪则毒在腑, 在腑者便是阳毒, 故易发易收而易治; 元气弱则邪胜正, 邪胜正则毒在脏, 在脏者便是阴毒, 故难起难收而难治。 此之难易, 全在虚实, 实者易而虚者难也, 速者易而迟者难也。 所以凡察痈疽者, 当先察元气以辨吉凶, 故无论肿疡溃疡, 但觉元气不足, 必当先虑其何以收局, 而不得不预为之地, 万勿见病治病, 且顾目前, 则鲜不致害也。 其有元气本亏而邪盛不能容补者, 是必败逆之证。 其有邪毒炽盛而脉证俱实者, 但当直攻其毒, 则不得误补助邪, 所当详辨也。
华元化曰: 痈疽疮肿之作, 皆五脏六腑蓄毒不流, 非独因营卫闭塞而发也。 其行也有处, 其主也有归。 假令发于喉舌者心之毒, 发于皮毛者肺之毒, 发于肌肉者脾之毒, 发于骨髓者肾之毒, 发于筋膜者肝之毒, 发于下者阴中之毒, 发于上者阳中之毒, 发于外者六腑之毒, 发于内者五脏之毒。 故内曰坏, 外曰溃, 上曰从, 下曰逆。 发于上者得之速, 发于下者得之缓。 感于六腑则易治, 感于五脏则难瘳。 又近骨者多冷, 近肤者多热。 近骨者久不愈, 则化成血虫, 近肤者久不愈, 则传气成漏。 成虫则多痒少痛, 或先痒后痛; 成漏则多痛少痒, 或不痒不痛。 内虚外实者多痛少痒, 血不止则多死, 溃脓则多生。 证候多端, 要当详治。
伍氏云: 痈疽之疾有二十余证: 曰熛发, 痼发, 石发, 岩发, 蜂窠发, 莲子发, 椒眼发, 连珠发, 竟体发, 肠痈内发, 脑背发, 眉发, 腮颔发, 肺痈瓜瓠发。 大率随病浅深, 内外施治, 不可迟缓。 初发如伤寒, 脉浮而紧, 是其候也。
又曰: 五脏六腑俞穴皆在背, 凡患疮证有伤脏膜者, 多致不救。 腑气浮行于表, 故痈肿浮高为易治。 脏血沉寒主里, 故疽肿内陷为难治。
又曰: 疖者, 节也; 痈者, 壅也; 疽者, 沮也。 一寸至二寸为疖, 三寸至五寸为痈, 一尺为疽, 一尺至二尺为竟体疽。 若脉洪数者难治, 脉微涩者易治。 初觉宜清热拔毒, 已溃则排脓止痛, 脓尽则长肌敷痂, 当酌轻重顺逆而审治之。
马益卿＜痈疽论＞曰: 人有四肢五脏, 一觉一寐, 呼吸吐纳, 精气往来, 流而为营卫, 畅而为气色, 发而为声音, 阳用其形, 阴用其精, 此人之常数所同也。 至其失也, 蒸则生热, 否则生寒, 结则为瘤赘, 陷则为痈疽, 凝则为疮癣, 愤则结瘿, 怒则结疽。 又五脏不和则九窍不通, 六气不和则留结为痈, 皆经络涩滞, 气血不流, 风毒乘之而致然也。
薛立斋曰: 疮疡之作, 皆由膏梁厚味, 醇酒灸?, 房劳过度, 七情郁火, 阴虚阳辏, 精虚气节, 命门火衰不能生土, 营卫虚弱, 外邪所袭, 气血受伤而为患, 当审其经络受证, 标本缓急以治之。
陈良甫曰: 外如麻, 里如瓜。 又曰: 外小如钱, 内可容拳。
善恶逆顺四
痈疽证有五善七恶, 不可不辨。 凡饮食如常, 动息自宁, 一善也。 便利调匀, 或微见干涩, 二善也。 脓溃肿消, 水浆不臭, 内外相应, 三善也。 神彩精明, 语声清亮, 肌肉好恶分明, 四善也。 体气和平, 病药相应, 五善也。 七恶者, 烦躁时嗽, 腹痛渴甚, 眼角向鼻, 泻利无度, 小便如淋, 一恶也。 气息绵绵, 脉病相反, 脓血既泄, 肿焮尤甚, 脓色臭败, 痛不可近, 二恶也。 目视不正, 黑睛紧小, 白睛青赤, 瞳子上视, 睛明内陷, 三恶也。 喘粗短气, 恍惚嗜卧, 面青唇黑, 便污, 未溃肉黑而陷, 四恶也。 肩背不便, 四肢沉重, 已溃青黑, 筋腐骨黑, 五恶也。 不能下食, 服药而呕, 食不知味, 发痰呕吐, 气噎痞塞, 身冷自汗, 耳聋惊悸, 语言颠倒, 六恶也。 声嘶色败, 唇鼻青赤, 面目四肢浮肿, 七恶也。 五善者病在腑, 在腑者轻; 七恶者病在脏, 在脏者危也。
齐氏曰: 病有证合七恶, 皮急紧而如善者, 病有证合五善, 而皮缓虚如恶者, 夫如是, 岂浅识之所知哉。 然五善并至, 则善无加矣, 七恶并至, 则恶之极矣。 凡五善之中, 乍见一二善证, 疮可治也; 七恶之内, 忽见一二恶证, 宜深惧之。 大抵疮疽之发, 虚中见恶证者不可救, 实证无恶候者自愈。 又凡脓溃之后而烦疼不徐, 诊其脉洪数粗散者难痊, 微涩迟缓者易愈, 此善恶之证于诊候中亦可知也。 若发背脑疽及诸恶疮, 别有五逆之证者, 白睛青黑而眼小, 服药而呕, 伤痛渴甚, 膊项中不便, 音嘶色败者, 是为五逆。 其余热渴利呕, 盖毒气入里, 脏腑之伤也, 可随证以治之。 出＜外科精义＞, 宋齐德之着。
陈氏曰: 病有甚而致生, 有微而致死, 病证难辨死生, 何从决乎? 答曰: 发背溃透内膜者死, 未溃内陷, 面赤唇黑便污者死。 烦闷者不治, 溃喉者不治, 阴患入腹者不治, 入囊者不治, 鬓深寸许者不治。 颐后一寸三分名锐毒, 亦不治。 无此者生, 流注虽多, 疗之必愈。 出＜外科精要＞, 宋临江陈自明着。
＜发挥＞曰: 大抵发背, 脑疽, 脱疽肿痛色赤者, 乃水衰火旺之色, 多可治; 若黑若紫, 则火极似水之象, 乃其肾水已竭, 精气枯涸也, 决不治。 又骨髓不枯, 脏腑不败者可治。 若老弱患此, 疮头不起, 或肿硬色夭, 坚如牛领之皮, 脉更涩, 此精气已绝矣, 不可治, 或不待溃而死。 有溃后气血不能培养者亦死。
立斋曰: 疮疡之证有五善七恶, 善者勿药自愈。 恶者乃五脏亏损之证, 多因元气虚弱, 或因脓水出多, 气血亏损; 或因汗下失宜, 营卫消铄; 或因寒凉克伐, 血气不足; 或因峻厉之治, 胃气受伤, 以致真气虚而邪气实, 外似有余而内实不足。 法当纯补胃气, 多有可生, 不可因其证恶, 遂弃而不治。 若大渴发热, 或泄泻淋闭者, 邪火内淫, 一恶也, 竹叶黄耆汤。 血气俱虚, 八珍汤加黄耆, 麦冬, 五味, 山茱萸。 如不应, 佐以加减八味丸煎服。 脓血既泄, 肿痛尤甚, 脓色败臭者, 胃气虚而火盛, 二恶也, 人参黄耆汤。 如不应, 用十全大补汤加麦冬, 五味。 目视不正, 黑睛紧小, 白睛青赤, 瞳子上视者, 肝肾阴虚而目系急, 三恶也, 六味丸料。 如或阴中有火, 加炒山栀, 麦冬, 五味。 如不应, 用八珍汤加炒山栀, 麦冬, 五味。 喘粗短气, 恍惚嗜卧者, 脾肺虚火, 四恶也, 六君加大枣, 生姜。 如不应, 用补中益气汤加麦冬, 五味。 心火刑克肺金, 人参平肺散。 阴火伤肺, 六味丸加五味子煎服。 肩背不便, 四肢沉重者, 脾肾亏损, 五恶也, 补中益气汤加熟地, 山药, 山茱萸, 五味。 如不应, 用十全大补汤加山茱萸, 山药, 五味。 不能下食, 服药而呕, 食不知味者, 胃气虚弱, 六恶也, 六君子汤加木香, 砂仁。 如不应, 急加附子。 声嘶色败, 唇鼻青赤, 面目四肢浮肿者, 脾肺俱虚, 七恶也, 补中益气汤加大枣, 生姜。 如不应, 用六君子汤加炮姜。 更不应, 急加附子, 或用十全大补汤加附子, 炮姜。 腹痛泄泻, 欬逆昏愦者, 阳气虚, 寒气内淫之恶证也, 急用托里温中汤, 后用六君子汤加附子, 或加姜, 桂温补。 此七恶之治法也。 此外更有溃后发热恶寒作渴, 或怔忡惊悸, 寤寐不宁, 牙关紧急, 或头目赤痛, 自汗盗汗, 寒战咬牙, 手撒身热, 脉洪大, 按之如无, 或身热恶衣, 欲投于水, 其脉浮大, 按之微细, 衣厚仍寒, 此血气虚极, 传变之恶证也。 若手足逆冷, 肚腹疼痛, 泄利肠鸣, 饮食不入, 呃逆呕吐, 此阳气虚, 寒气所乘之恶证也。 若有汗而不恶寒, 或无汗而恶寒, 口噤足冷, 腰背反张, 颈项强劲, 此血气虚极变痉之恶证也。 俱急用参, 耆, 归, 朮, 熟地, 附, 桂之属救之, 间有可生者。 宋时齐院令虽尝纂其状而未具其因, 皇明陶节庵虽各立一方亦简而未悉, 予故补其缺云。 又曰: 前证善者, 乃五脏未伤, 病微邪浅, 使能慎起居, 节饮食, 则勿药自愈。 恶者, 乃五脏亏损之证, 前哲虽云不治, 若能补其脾胃, 固其根本, 多有可生者, 岂可以其恶而遂弃之耶。
虚实五
齐氏曰: 疮疽之证, 有脏腑, 气血, 上下, 真邪, 虚实不同也, 不可不辨。 如肿起坚硬脓稠者, 疮疽之实也; 肿下软漫脓稀者, 疮疽之虚也。 大便硬, 小便涩, 饮食如故, 肠满膨胀, 胸膈痞闷, 肢节疼痛, 口苦咽干, 烦躁多渴, 身热脉大, 精神闷塞者, 悉脏腑之实也; 泻利肠鸣, 饮食不入, 呕吐无时, 手足厥冷, 脉弱皮寒, 小便自利, 或小便短少, 大便滑利, 声音不振, 精神困倦, 悉脏腑之虚也。 凡疮疽肿起色赤, 寒热疼痛, 皮肤壮热, 脓水稠粘, 头目昏重者, 血气之实也; 凡脓水清稀, 疮口不合, 聚肿不赤, 不堪热痛, 肌寒肉冷, 自汗色夭者, 气血之虚也。 头痛鼻塞, 目赤心惊, 咽喉不利, 口舌生疮, 烦渴饮冷, 睡语咬牙者, 上实也; 精滑不禁, 大便自利, 腰脚沉重, 睡卧不宁者, 下虚也。 肿焮甚尤, 痛不可近, 寒热往来, 大便秘涩, 小便如淋, 心神烦闷, 恍惚不宁者, 邪气之实也; 肩项不便, 四肢沉重, 目视不正, 睛不瞭瞭, 食不知味, 音嘶色败, 四肢浮肿, 多日不溃者, 真气之虚也。 又曰: 邪气胜则实, 真气夺则虚。 又曰: 诸痛为实, 诸痒为虚也。 又曰: 诊其脉洪大而数者, 实也; 细微而软者, 虚也。 虚则补之, 和其气以托里也; 实则泻之, 疏利而导其滞也。 ＜内经＞曰: 血实则决之, 气虚则掣引之。 又曰: 形伤痛, 气伤肿。 先肿而后痛者, 形伤气也; 先痛而后肿者, 气伤形也。
＜精要＞曰: 凡疮疽肿高痛甚, 烦渴饮冷, 此病气元气俱有余, 宜用清热消毒散, 仙方活命饮主。 若肿高痛甚, 口干饮热, 此病气有余, 元气不足, 宜用托里消毒散为主。 若漫肿微痛, 食少体倦, 此病气元气俱不足, 宜用六君, 补中二汤壮其脾胃, 则未成者消, 已成者溃, 已溃者敛矣。
＜心法＞曰: 凡疮口不合, 脓水清稀, 气血俱虚也; 饮食少而难化, 脾胃虚寒也; 肌体瘦弱, 面色痿黄, 胆气不行也, 非参耆归朮之类不能补, 非附子不能助其功。 今饮食进少且难消化, 属脾胃虚寒。 盖脾胃属土, 乃命门火虚不能生土而然, 不宜直补脾胃, 当服八味丸补火以生土也。
立斋曰: 疮疡之作, 当审其标本, 虚实, 邪正, 缓急而治之。 若病急而元气实者, 先治其标; 病缓而元气虚者, 先治其本; 或病急而元气又虚者, 必先于治本而兼以治标。 大要: 肿高焮痛, 脓水稠粘者, 元气未损也, 治之则易; 漫肿微痛, 脓水清稀者, 元气虚弱也, 治之则难; 不肿不痛, 或漫肿黯黑不溃者, 元气虚甚, 治之尤难也。 主治之法, 若肿高焮痛者, 先用仙方活命饮解之, 后用托里消毒散。 漫肿微痛者, 用托里散, 如不应, 加姜, 桂。 若脓出而反痛者, 气血虚也, 八珍汤。 不作脓, 不腐溃, 阳气虚也, 四君加归, 耆, 肉桂。 不生肌, 不收敛, 脾气虚也, 四君加地黄, 木香。 恶寒憎寒, 阳气虚也, 十全大补加姜, 附。 晡热内热, 阴血虚也, 四物加参, 朮。 欲呕作呕, 胃气虚也, 六君加炮姜。 自汗盗汗, 五脏虚也, 六味丸料加五味子。 食少体倦, 脾气虚也, 补中益气加茯苓, 半夏。 喘促欬嗽, 脾肺虚也, 前汤加麦门, 五味。 欲呕少食, 脾胃虚也, 人参理中汤。 腹痛泄泻, 脾胃虚寒也, 附子理中汤。 小腹痞, 足痉肿, 脾肾虚也, 十全大补汤加山茱, 山药, 肉桂。 泄泻足冷, 脾肾虚寒也, 前药加桂, 附。 热渴淋秘, 肾虚阴火也, 加减八味丸。 喘嗽淋秘, 肺肾虚火也, 补中益气汤, 加减八味丸。
又曰: 大凡虚怯之人, 不必分其肿溃, 惟当先补胃气。 或疑参耆满中, 间有用者, 又加发散败毒, 所补不偿所损; 又有泥于气质素实或有痰, 不服补剂者, 多致有误。 殊不知疮疡之作, 缘阴阳亏损, 其脓既泄, 则气血愈虚, 岂有不宜补者哉! 故丹溪曰: 但见肿痛, 参之脉证虚弱, 便与滋补, 气血无亏, 可保终吉。 旨哉斯言。
又曰: 气无补法, 俗论也, 以其为病痞满壅塞, 似难于补, 不知正气虚而不能运行, 则邪气滞而为病。 经云: 壮者气行则愈, 怯者弱者则着而为病, 苟不用补, 气何由而行乎?
浅深辨六
齐氏＜精义＞曰: 疮候多端, 欲辨浅深, 直须得法。 简而论之, 则疮疽概举有三: 肿高而软者, 发于血脉; 肿下而坚者, 发于筋骨; 皮肉之色不变者, 发于骨髓。 又曰: 凡疗疮疽, 以手按摇, 疮肿根牢而大者深也, 根小而浮者浅也。 又验其人, 初生疮之时, 便觉壮热恶寒, 拘急头痛, 精神不宁, 烦躁饮冷者, 其疮疽必深也; 若人虽患疮疽, 而起居平和, 饮食如故者, 其疮浮浅也。 恶疮初生, 其头如米粟, 微似有痛痒, 误触破之, 即焮展觉有深意, 速服犀角升麻汤及漏芦汤, 通气等药, 取通利疏畅, 兼用浴毒汤?溃之类。 若浮浅者, 贴膏?求差。 以此推之, 则深浅之辨, 始终之次也。 又曰: 憎寒壮热, 所患必深, 肉色不变, 发于内也。
曾氏曰: 凡痈疽, 其脉浮数洪紧, 肿焮作痛, 身热烦渴, 饮食如常, 此六腑不和, 毒发于外而为痈, 其势虽急, 投以凉剂, 多保全生。 其脉沉细伏紧, 初发甚微, 或无疮头, 身不热而内躁, 体重烦疼, 情绪不乐, 胸膈痞闷, 饮食无味, 此五脏不和, 毒畜于内而为疽, 急投五香连翘汤, 或神仙截法, 蜡矾丸, 制甘草汤, 防托毒气, 免致变证内攻, 尤宜当头隔蒜灸。 若涂毒药迷其腠理, 投凉药虚其真气。 故善恶之证, 在乎医之工拙耳。 或气噫痞塞欬逆, 身冷自汗, 目瞪耳聋, 恍惚惊悸, 语言颠倒, 皆深恶证也。 五善见三则瘥, 七恶见四则危, 五善并至则善无以加, 七恶并臻则恶之极矣。
李氏曰: 疽初发, 一粒如麻豆, 发热肿高, 热痛色赤, 此为外发, 势虽炽盛, 治得其法, 可保其生。 若初时不发热, 体倦怠, 患处如故, 数日不肿痛, 内脏已坏, 虽有卢扁之药, 亦未如之何矣。
立斋曰: 前证有因元气虚而不能发出者, 有因敷贴寒药而不发出者, 有因攻伐过伤气血而不能发出者, 有因热毒内蕴而失疏托者, 审而治之, 多有生者。

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